医学影像学总论(2016版进修)

(我是医生)医学影像学总论MedicalImaging梁长虹微信号：changhong417影像医学部放射科Thepracticeofmedicineinvolvesnotonlythescience,butalsotheartofdealingwiththeprevention,diagnosis,alleviation,andtreatmentofdisease.–SIR–SPRPRACTICEPARAMETERFORTHEREPORTINGANDARCHIVINGOFINTERVENTIONALRADIOLOGYPROCEDURES影像医学部放射科1.如何成就一个合格，且优秀的放射科医生？2.医学影像学历史3.如何建立诊断思维4.放射诊断报告5.对新技术新知识认知2020/1/233影像医学部放射科1.如何成就一个合格，且优秀的放射科医生？2.医学影像学历史3.如何建立诊断思维4.放射诊断报告5.对新技术新知识认知2020/1/234影像医学部放射科ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways2020/1/235有时治愈、常常缓解、总是安慰E.L.Trudeau—特鲁多影像医学部放射科6专业素质综合素质专业知识+技能传播知识能力知识生命厚度沟通能力团队精神复合知识影像医学部放射科7专业知识基础医学临床医学影像医学信息技术综合知识影像医学部放射科如何实现个人成长•心态：心态成就一切•习惯：好习惯成就好人生•目标：分阶段、明确、可实现•自觉：自我发展基本属性•自律：认同、意志、困难、勤奋、坚持2020/1/238影像医学部放射科9危机时间代价沟通平常心赢影像医学部放射科10学术交流学术社交医患交流同事交流家庭交流社会交流影像医学部放射科影像PPT制作准则•画面颜色、文字给人沉稳•图、文相随•简洁-3721–不超过3种颜色、3种字体、3段……–不超过7行–不超过21个字/行2020/1/2311影像医学部放射科12Simpleisbeauty影像医学部放射科1.如何成就一个合格，且优秀的放射科医生？2.医学影像学历史3.如何建立诊断思维4.放射诊断报告5.对新技术新知识认知2020/1/2313影像医学部放射科14影像医学部放射科2020/1/2315医学影像学起源第一张X射线照片伦琴夫人手1845-19231895年德国物理学家伦琴克鲁斯克管阴极射线氰亚铂酸钡荧光屏影像医学部放射科•1901年物理学奖–伦琴(Wihelm.K.Roentgen)发现X线•1979年生理与医学奖–科马克(AllanM.Cormack)与豪斯费尔德(GodfreyN.Hounsfield)发明CT•1946年物理学奖–布洛赫)(FelixBlock)和珀塞尔(EdwardPurcell发现磁共振现象•2003年医学和生理学奖–.劳特布尔(PaulCLauterbur)和彼得.曼斯菲尔德(PeterMansfield)关于“磁共振成像”•超声和核医学同样获得诺贝尔奖2020/1/2316诺贝尔奖与影像学结缘影像医学部放射科•定义–利用设备获得人体影像及影像相关数据处理结果进行诊断和诊断治疗•手段–X线(X-ray,Roentgenray)–CT(computedassistanttomography,CT,CAT)–超声成像(ultrasonography,US,USG)–核素(nuclearmedicine)–磁共振成像(magneticresonanceimaging)–……•作用–显示宏观结构到反映分子、生化方面的变化2020/1/2317什么是医学影像学影像医学部放射科182020/1/23PCrPMEPiγ-ATPα-ATPβ-ATPPDE冠状动脉造影CTDTIMRS影像医学部放射科•X线学发展到放射学–影像增强器–对比剂开发和临床应用–成像技术发展–放射治疗进步2020/1/2319影像医学发展影像医学部放射科2020/1/2320影像医学构成形态学诊断形态学诊断+功能诊断+治疗形态学诊断功能影像学诊断诊断治疗学－介入影像医学部放射科1.如何成就一个合格，且优秀的放射科医生？2.医学影像学历史3.如何建立诊断思维4.放射诊断报告5.对新技术新知识认知2020/1/2321影像医学部放射科•了解医学影像仪器的成像原理•掌握它们的检查方法•掌握常见病的典型影像诊断•了解影像诊断价值与限度2020/1/2322学习医学影像学目的合理利用！影像医学部放射科•全面观察•具体分析•结合临床•综合诊断2020/1/2323客观分析的诊断原则与诊断步骤影像医学部放射科•确定正常、变异、异常–发现病变2020/1/2324全面观察影像医学部放射科•掌握正常结构，才能判断变异2020/1/2325变异迷走右后肝管与左肝管汇合迷走右后肝管与肝总管汇合迷走右后肝管与左肝管汇合影像医学部放射科•分析病史资料•确认图像信息与患者一致–姓名、性别、年龄、编号–检查部位与申请部位是否一致•确认图像质量达到诊断要求•分析图像–病灶有无？大小、形态、部位、数量、病灶内部情况、边缘、周围情况–增强？–不同序列信号变化？–复查对比变化2020/1/2326诊断分析思路影像医学部放射科•窗纱思维–某征象出现于哪些疾病？–某疾病出现哪些征象？•影像诊断–特异征象-特异诊断–有一定特征征象-可能诊断–有征象，不具有特征-探讨性诊断–完全不具有特征-追踪复查2020/1/2327影像医学部放射科如何读片？•读X线图像•读CT图像•读MR图像2020/1/2328影像医学部放射科①部位②数量③大小④形态⑤密度/信号⑥边缘⑦周围⑧活动度⑨随访变化2020/1/2329⑩增强变化11不同序列变化影像医学部放射科•图像摆正方向-正常方向显示文字•查对患者信息•图像与临床要求•合适对比度•图像获取方法•申请单信息2020/1/2330影像医学部放射科•专业知识不断更新–指南、规范–阅读专业书籍和刊物•产生影像的设备问题•专业周边知识适当掌握–免疫组化–疾病的治疗2020/1/2331影像医学部放射科1.如何成就一个合格，且优秀的放射科医生？2.医学影像学历史3.如何建立诊断思维4.放射诊断报告5.对新技术新知识认知2020/1/2332影像医学部放射科放射学检查危急值？•中枢神经系统–严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期–硬膜下/外血肿急性期–脑疝、急性脑积水–颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上–脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上•脊柱、脊髓疾病–X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊•呼吸系统–气管、支气管异物；–液气胸，尤其是张力性气胸–肺栓塞、肺梗死•循环系统–心包填塞、纵隔摆动；–急性主动脉夹层动脉瘤•消化系统–食道异物；–消化道穿孔、急性肠梗阻；–急性胆道梗阻；–急性出血坏死性胰腺炎；–肝脾胰肾等腹腔脏器出血•颌面五官急症–眼眶内异物；–眼眶及内容物破裂、骨折；–颌面部、颅底骨折通知临床医生告知规范？告知临床医生方式？报告？电话？口头？记录方式？影像医学部放射科放射学报告内容•报告内容有规范•报告需要包括哪些内容？•临时报告？•危急值定义？报告方式？影像医学部放射科放射学诊断报告规范？影像医学部放射科放射学检查危急值？•中枢神经系统–严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期–硬膜下/外血肿急性期–脑疝、急性脑积水–颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上–脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上•脊柱、脊髓疾病–X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊•呼吸系统–气管、支气管异物；–液气胸，尤其是张力性气胸–肺栓塞、肺梗死•循环系统–心包填塞、纵隔摆动；–急性主动脉夹层动脉瘤•消化系统–食道异物；–消化道穿孔、急性肠梗阻；–急性胆道梗阻；–急性出血坏死性胰腺炎；–肝脾胰肾等腹腔脏器出血•颌面五官急症–眼眶内异物；–眼眶及内容物破裂、骨折；–颌面部、颅底骨折通知临床医生告知规范？告知临床医生方式？报告？电话？口头？记录方式？影像医学部放射科临时诊断报告•有法律或规范指南依据吗？•临时诊断报告方式？–书面？电话？口头？•什么情况下发临时诊断报告？–需要立即处理或者特殊需求•临床医生需要如何看待临时诊断报告•临时诊断报告与正式诊断报告影像医学部放射科临床医生需要如何看待临时诊断报告•报告内容是不完整的•临时报告需要标注，且保留在病历中！影像医学部放射科临时诊断报告与正式诊断报告•临时与正式诊断报告之间，征象或/和结果相差大–尽快发出正式诊断报告–需要标注和告知临床医生–需要确保临床医生收到或知道，有记录–及时通知临床医生影像医学部放射科影像诊断报告内容•患者信息•相关临床信息•诊断报告内容•诊断结果/印象影像医学部放射科影像诊断报告内容•患者信息–提供检查单位–患者姓名+编号（标示符）–申请检查医生–检查名称–检查日期–建议包括：报告书写时间、打印时间、患者出生日期、患者性别影像医学部放射科影像诊断报告内容•诊断报告内容–检查方法、药物或器械及不良反应–征象（包括部位、病变及术语描述）–检查的局限性–回答临床要求问题。如果不能答复，需要明确指出–对照过去或相关检查和报告•影像诊断或印象–诊断或印象–鉴别–随访或进一步检查建议影像医学部放射科1.如何成就一个合格，且优秀的放射科医生？2.医学影像学历史3.如何建立诊断思维4.放射诊断报告5.对新技术新知识认知2020/1/2343影像医学部放射科对于掌握现代科技设备—工科知识太重要了•设备的基本原理–DR、DSA、CT、MRI的基本原理–现代技术进步知识更新•PACS+RIS的基本架构–无损压缩–MWL&MPPS–DICOM，如何导出DICOM格式文件44影像医学部放射科懂一些网络知识•DICOM•PACS•RIS•Worklist•MPPS•HIS•CIS•LIS45？影像医学部放射科DICOM•DigitalImagingandCommunicationinMedicine•1985，1986，1988年ACR-NEMA标准N0.300•1993年DCIOM3.0–对于网络通信，遵从由设备标准兼容性声明所指定的一组网络协议–该组协议用于交换命令的句法和语义以及相关的信息–对于媒介通信，遵从由设备标准兼容性声明所对应的一组介质存储服务，以及有助于访问存储于可交换介质上的图像以及相关信息的文件的文件格式和目录结构–其它为实现符合DICOM标准的必要信息46影像医学部放射科PACS与RIS•PictureArchivingandCommunicationSystem•RadiologyInformationSystem47PACS管图像RIS管流程影像医学部放射科Worklist?•设备从RIS系统中自动读取患者信息的“通信协议”•可以指存储在RIS系统中的患者•与DCM文件信息头MetaInfo中的多数字段重合•存储在RIS系统中的患者数据库，主要包括患者的基本信息（年龄、性别、身高、体重、出生年月）48影像医学部放射科MPPS?•ModalityPerformingProcedureStep•设备操作过程步骤–在图像开始采集时，成像设备向任务管理者发送一个消息，表明某个任务开始，即对某个病人采集图像–如果操作过程中出现了意外而终止时，也要通过消息通知流程管理者–如果没有异常的完成了正常采集流程，就通知流程管理者此项任务完成通过DICOMStorage将图像发给PACS存储49你在传送图像到PACS时，有否图像传输失败？为什么？能克服？影像医学部放射科掌握无法穷举的知识•数字化摄影，宽容度？•数字化图像算法？•迭代算法•探测器宽度=层厚？•K空间•时相•CPR•………..50影像医学部放射科•对比剂问题–碘过敏还是过敏样反