肾穿刺术的护理 -

解放军第四六三医院肾内科医生郭阳了解肾穿活检术的目的、适应症、禁忌症了解肾穿活检术的过程掌握肾穿活检术的护理方法学习目标肾穿刺活检术，是肾脏病病理诊断的唯一方法。最常用的方法是B超引导下的经皮肾穿刺，指在B超引导下应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。概念经皮肾活检术不仅用于原位肾或移植肾的病理分型诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生、发展及转归，为指导治疗、明确诊断及判断预后提供依据。肾活检还是临床研究的重要途径。急性肾炎综合征◦肾功能不全◦疑急进性肾炎◦急性肾炎治疗2~3个月病情无好转原发性肾病综合征◦原则上均应先穿刺，以明确病理类型和制定治疗方案◦如小儿可先激素治疗，无效或激素依赖可再行肾穿刺继发性或遗传性肾脏病LN均应尽快活检，并制定重复肾活检方案过敏性紫癜性肾炎最好均进行肾活检高血压肾病？糖尿病肾病？乙肝相关性肾炎？痛风性肾病；尿酸性肾病？无症状性血尿：畸形红细胞尿，临床诊断不明无症状蛋白尿：持续1g/d，临床诊断不明隐匿性肾炎？急性肾衰竭◦无法确定其病因◦CKD患者肾功能急剧恶化慢性肾衰竭◦不明原因肾功能不全◦已经明确诊断为CRF，需要寻找病理改变为肾移植做准备移植肾◦肾功能进行性减退而原因不明时◦严重排异反应决定是否切除移植肾◦疑原有肾脏病在移植肾中复发①明显出血倾向②不配合操作者③肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾④固缩肾、小肾和孤立肾禁忌证与穿刺水平密切相关①活动性肾盂肾炎②肾脏异位或游走③慢性肾功能衰竭④未控制的严重高血压⑤过度肥胖。⑥重度腹水。⑦其他：剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻，严重贫血，心功能不全，妊娠或高龄1、心理护理由于患者及家属对此项检查没有足够的认识，因此普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理应加强疏导教育，向患者及家属介绍肾脏的生理结构及肾穿刺活检术的目的、利弊，了解穿刺的操作过程中可能出现的并发症，以消除紧张恐惧心理，解除心理压力，增强患者信心，使其主动配合操作，耐心解答患者提出的疑问。2、术前训练指导患者行呼吸屏气训练，俯卧位行“吸-停”运动，即平静呼吸、吸气末屏气，持续1min，患者练习床上排尿，女患者可使用便盆，男患者可用尿壶，防术后不习惯床上排尿而引起尿潴留。3、术前用药出血风险大的肝病患者，可术前2-3日口服或肌注VitK1若患者术前长期口服“阿司匹林肠溶片”，需停用该药1周后，考虑肾活检穿刺术。4、术前检查血常规+血型，尿常规，凝血象（血小板计数、凝血酶原时间测定），肝、肾功能；B超了解肾脏的大小、位置及活动度。询问病史，特别注意有无出血性疾病。5.、一般观察观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症状重者应暂缓行肾穿刺女性患者避开月经期手术前晚应保证睡眠，高血压患者控制血压手术前洗澡或者用香皂温水清洗肾区皮肤穿刺当日不宜饱食，手术前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等产气食品穿刺前排空膀胱。6、穿刺肾脏的准备术前超声检查，观察肾脏形态、大小、肾实质厚度、回声情况、位置及活动情况等，检查是否有肾下垂，以筛选出合适穿刺者。7、物品的准备活检穿刺包：活检针、穿刺枪、碘伏、酒精、无菌纱布、无菌手术洞巾、眼科小镊子、不锈钢碗、方形不锈钢托盘、不锈钢直尺、无菌纱布等。其他物品：一次性腹带、沙袋（盐袋）、床单、枕头、无菌手套、口罩、帽子、注射器（5ml、20ml）、盐酸利多卡因注射液、生理盐水、胶布、短效降压药（硝苯地平片）、抢救物品等。1.术前30min给维生素K1肌肉注射。2.患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，将肾脏顶向背侧。3.观察病人的生命体征，根据需要提供物品。穿刺过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。4.术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者紧张与恐惧的情绪。安慰病人，使病人解除紧张情绪，配合穿刺。5.彩超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移注意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气配合，对合作较差患者由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。1.穿刺完毕，立即用纱布按压穿刺处3～5min，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部沙袋压迫，腹带加压包扎，用平车将患者送回病房。2.术后的体位术后绝对卧床休息，采取俯卧6小时后仰卧18小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿者，可于6小时后解除沙袋，24小时后解除腹带，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。嘱病人1周内不宜做剧烈运动，术后3周内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作，以免没有完全愈合的伤口再度出血。3.严密观察生命体征、穿刺点有无出及腹带松紧度情况每30min测血压、脉搏一次连续测4次平稳后改为4小时测一次，并做好记录，若发现患者面色苍白、脉速、血压下降、穿刺点出血等症状，应及时报告医生，给予处理。4.做好生活护理卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等生活护理。保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，消瘦或老年病人，及时督促翻身，防止发生褥疮。有的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排尿，出现尿滁留，给予关心、解除思想负担，也可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿，若诱导排尿不成功可行导尿。5.饮食护理给予高营养、易消化的食物，避免甜食及牛奶、豆制品等易产气食物。防大便干燥、腹压增高致出血，每天饮水不小于1000mL（高度浮肿患者除外），以增加尿量防止血凝块阻塞所致的肾绞痛。指导患者少量多次饮水，以防一次大量饮水后，引起胃部不适恶心、呕吐，诱发出血。1.血尿的护理约60~80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应瞩病人大量饮水，应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。术后连查3次尿常规。遵医嘱予止血、抗感染、碱化尿液等对症支持治疗。2.肾周血肿的护理患者术后发生轻度的腰酸、腰痛，一般不需特殊处理，1周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛。及时报告医生，行彩超检查，防止肾周血肿，对于肾周血肿的病人，应及时给予处理，并延长卧床时间。出血——与伤口没有愈合有关。尿储留——与排尿方式的改变有关。疼痛——与术后要求绝对卧床休息腰痛、腰酸有关。舒适度的改变——与腰痛、腰酸有关。睡眠状态紊乱——与腰痛、腰酸有关。焦虑——与知识缺乏有关。知识缺乏——与对手术的相关知识不了解有关。术后绝对卧床休息。术后1周内不宜做剧烈运动。术后3周内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作。术后应适当饮水，不憋排尿，防止便秘。