52抽搐与惊厥

第十六节抽搐与惊厥重症监护室郭世兰概念惊厥是癫痫发作常见形式，以强直或痉挛等骨骼运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。惊厥及其他形式的痫性发作也可在小儿许多急性疾病过程中出现，他们因急性原发病而出现，又随原发病结束而消失，因而此类不应诊断为癫痫，成为癫痫发作。只有慢性的反复痫性发作才能诊断为癫痫。惊厥通常有2种临床表现形式，癫痫发作；发热惊厥。一、定义抽搐（tic）指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。惊厥(Convulsion)指四肢、躯干、颜面部骨骼肌不自主的强直性或阵挛性抽搐。常为全身性，对称性，伴有或不伴有意识障碍。二、病因脑部疾病脑部疾病全身性疾病（一）脑部疾病1、颅内感染：如病毒、细菌、真菌等所致脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。2、脑外伤：如产伤、颅脑外伤等。3、颅内肿瘤：如原发性脑肿瘤、转移性癌肿瘤等。4、脑血管疾病：如脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。5、寄生虫病：如脑血吸虫病、脑型疟病、脑囊虫病等。6、其他：如先天性脑发育障碍、核黄疸等。（二）全身性疾病1、感染：如中毒型菌痢、破伤风、急性感染所致的小儿高热惊厥等。2、心源性缺血：如高血压脑病、阿一斯综合症等。3、外因中毒：如有机磷、酒精、苯、铅等中毒、尿毒病、肝性脑病等。4、风湿性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮、脑脉管炎等。5、代谢、营养及内分泌疾病：如低血糖状态、低钙血症、低镁血症、水电解质平衡紊乱等。6、缺氧：一氧化碳中毒、休克、肺水肿、严重贫血等。（二）全身性疾病（7）、其他：子痫、结缔组织病、停药综合征等（8）高热临床特点1、全面性发作2、部分性发作3、不能分类的癫痫样发作部分性发作（开始即局限性发作）1、单纯部分（通常无意识障碍）性发作运动发作（包括jacksonian发作）特殊感觉或躯体感觉发作（视觉、听觉嗅觉、味觉、前庭平衡觉等）自主神经症状发作精神发作2、复杂部分（通常有意识变化，开始可为单纯部分发作）性发作包括识别、记忆、精神运动、精神感觉（错觉、结构性幻觉、情感）等障碍性发作3、部分性发作转为全身发作全面性发作（通常两对称、无局部表现）1、强直或阵挛或强直阵挛（大发作）发作。2、小发作3、单纯失神发作复杂小发作——有短暂强直、阵挛，或自主神经症状等一种或数种成分三、不能分类的癫痫发作儿科的发热惊厥分为单纯性热惊厥和复杂性热惊厥鉴别要点单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥发病率在热性惊厥中约占80%在热性惊厥中约占20%惊厥发作形式全身性发作局限性或不对称惊厥发作时间短暂发作，大多数在5-10分钟内长时间发作，≧15分钟惊厥发作的次数一次热程中仅有1-2次发作24小时内反复多次发作热性惊厥复发总次数≦4次≧5次【伴随症状】1．伴发热，多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。但须注意，惊厥也可引起发热。2．伴血压增高，可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。3．伴脑膜刺激征，可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。【伴随症状】4．伴瞳孔扩大与舌咬伤，可见于癫痫大发作。5．惊厥发作前有剧烈头痛，可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。6．伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。【问诊要点】1．抽搐与惊厥发生年龄、病程。发作的诱因、持续时间、是否孕妇。部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间歇阵挛性。2．发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等。3．有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤等病史及相关症状。4．病儿应询问分娩史、生长发育异常史