医院绩效管理和奖金分配 (2)

心肺复苏现代复苏的三大要素：•口对口呼吸法•胸外心脏按压•电击除颤一般心脏停搏后:脑组织对缺氧最敏感3秒，头晕5~10秒，产生黑蒙、晕厥，意识丧失；10~15秒，阿斯综合征阿-斯综合症（Adams-Stokes综合症）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥；20~30秒，呼吸浅、慢、停止；45秒,散大瞳孔,1~2分钟,瞳孔散大固定;4~6分钟以上,中枢神经系统损害……心脏呼吸骤停的判断•临床表现*意识突然丧失,伴全身抽搐*心音消失,大动脉搏动消失,血压测不出*叹息样呼吸,间断呼吸,紫绀•心电图表现*心室纤颤（最常见,80-90%），尖端扭转性室速*心脏停搏*电-机械分离心肺复苏的适应证：各种原因引起的心跳呼吸停止時间决定生命心肺复苏的三个阶段（有机结合）•基本生命支持（BasicLifeSupport,BLS）恢复心跳或维持到高级生命支持•高级生命支持（AdvancedCardiovascularLifeSupport,ACLS）恢复稳定的自主循环•后续生命支持（ProlongedLifeSupport,PLS）脑复苏及防治并发症基础生命支持(BASICLIFESUPPORT，BLS)C.P.R.CardiopulmonaryResuscitation评估反应•确定现场是否安全•患者是否有反应•是否有证据显示患者持续性受伤害•轻拍或轻柔地摇动患者，同时大喊“你还好吗？”评估无意识时但对溺水、药物中毒的病人应先提供CPR，再CALL启动紧急医疗救护系统•拨打“120”或其他紧急电话，提供以下信息：1.紧急事件发生的位置2.打出求救电话的电话号码3.发生了什么事情---心脏病发作，车祸等4.有多少人需要帮助5.患者的情况6.患者正接受何种形式的急救7.任何其他需要的信息8.可能的话，带除颤仪来呼吸道–患者的姿势•患者应仰卧于坚硬平坦的平面上；•没有呼吸的患者应该保持仰卧，同时将手臂放于身体两侧；•注意头和脊髓损伤的可能；•头部与颈部必须与身体保持在同一个平面。打开气道方法：压额抬颌法下颚前推法呼吸•评估：确认没有呼吸或呼吸不足“一看二听三感觉”•看胸部是否有起伏；•听是否有空气在呼气时溢出•感觉空气的流动–需10秒呼吸口对口人工呼吸单人球囊-面罩通气口对阻隔装置人工呼吸口对鼻人工呼吸–无法打开口腔–口腔严重受伤–难以形成紧密的口对口闭合给予人工呼吸的建议–如果患者无呼吸，5秒内缓慢给予2次呼吸–如果只做人工呼吸，每分钟给予约8~10次呼吸–当按压与通气同时进行时，按压与通气比例为15：1–确定胸部抬起为有效评估：检查循环征象1.方法：医护人员首选触摸颈动脉2.寻找循环征象a.用你的耳朵接近患者口腔，看、听及感觉有无正常呼吸或咳嗽；b.迅速检查患者有无其它动作的征象•评估过程需10秒•如果有循环征象而无呼吸•每5秒给予一次呼吸1分钟后再次评估•如果有循环征象，则不与胸外按压如果患者没有循环及呼吸、咳嗽或动作，立即胸部按压或接上AED成人体外心脏按压术心肺复苏机制•有效的CPR提供正常1/4~1/3血流；•胸泵机制•心泵机制胸外按压有效的标志•大动脉处可扪及搏动•紫绀消失，皮肤转为红润•可测得血压•散大的瞳孔开始缩小•甚至出现自主呼吸心跳骤停时顺序操作•评估意识反应•打电话给“120”（或其他紧急求救电话号码）•开放呼吸道•评估呼吸（看、听及感觉）10秒•给予二次人工呼吸•检查循环（脉搏、呼吸、咳嗽或动作）心肺复苏步骤–判断患者有无意识、呼吸、颈动脉搏动，方法正确1.判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救2.判断患者呼吸：通过眼看、面感、耳听，三步骤来完成。眼看：胸部有无起伏；面部：有无气流流出；耳听：有无呼吸音。无反应表示呼吸停止3.判断患者颈动脉搏动：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），向同侧下方滑动2-3厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为＜10秒。不能确认有颈动脉搏动，立即进行心肺复苏胸外心脏按压1.将床放平，（软床）胸下垫胸外按压板，去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部2．确定按压部位：胸骨下部。一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠与该手手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以胸骨下陷4-5厘米为宜，而后迅速放松，反复进行。按压时间与放松时间大致相同，按压频率100次/分以上开放气道1.清理呼吸道，取下义齿2.开放气道（仰头抬颏法，托颌法）人工通气1.将简易呼吸器连接氧气，氧气流量8-10升/分（有氧源情况下）2.一手固定面罩于患者口鼻部3.另一手挤压简易呼吸器，吹气两次，每次持续1秒，吹气量以见到胸部起伏为宜4．胸外按压与人工呼吸比例：30：2。操作5个循环后，再次判断颈动脉搏动及呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持(如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断)5．安置患者，注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化