心电图检查

诊断学第六篇器械检查第一章心电图检查大庆医学高等专科学校薛宏伟第一章心电图检查第一节Theonesection临床心电图学的基本知识Basicknowledgeofclinicalelectrocardiogram第六篇器械检查第一章心电图检查目录心电图产生原理心电图各波段的组成及命名心电图导联体系第六篇器械检查第一章心电图检查心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图。第六篇器械检查第一章心电图检查心电图产生原理心肌细胞的电生理变化及电偶1.单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化第六篇器械检查第一章心电图检查心电图产生原理心肌细胞的电生理变化及电偶2.一条心肌纤维的除极过程第六篇器械检查第一章心电图检查心电图产生原理心肌细胞的电生理变化及电偶3.单个心肌细胞检测电极方位与除极、复极波形方向的关系第六篇器械检查第一章心电图检查心电图产生原理心电向量“综合心电向量”的形成遵循平行四边形法则第六篇器械检查第一章心电图检查心电图各波段的组成及命名心脏特殊传导系统第六篇器械检查第一章心电图检查心电图各波段的组成及命名心电图各波段的命名及意义1.P波：心房除极的电位变化2.PR段：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动3.PR间期:自心房开始除极至心室开始除极的时间4.QRS波群:心室除极的全过程5.ST段:心室缓慢复极过程6.T波:心室快速复极过程7.QT间期:心室除极与复极全过程的总时间第六篇器械检查第一章心电图检查心电图各波段的组成及命名心脏的电激动和心电图波形对应关系第六篇器械检查第一章心电图检查心电图心电图各波段的组成及命名QRS波群的命名第六篇器械检查第一章心电图检查1.R波：首先出现的位于基线以上的正向波2.Q波：R波前向下的负向波3.S波：R波后第一个负向波为4.R´波：S波之后的正向波5.S´波：R´波后再出现负向波6.QS波：QRS波只有负向波心电图导联体系肢体导联1.标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ2.加压肢体导联：aVR、aVL、aVF第六篇器械检查第一章心电图检查额面六轴系统心电图导联体系胸导联（心前区导联）第六篇器械检查第一章心电图检查导联名称正极（探查电极）负极V1胸骨右缘第4肋间中心电端V2胸骨左缘第4肋间中心电端V3V2与V4连线的中点中心电端V4左锁骨中线与第5肋间相交处中心电端V5左腋前线与第5肋间相交处中心电端V6左腋中线与V4同一水平处中心电端常规胸导联电极位置常规胸导联电极位置心电图导联体系胸导联（心前区导联）第六篇器械检查第一章心电图检查导联名称正极（探查电极）负极V7左腋后线同V4水平处中心电端V8左肩胛线同V4水平处中心电端V9左脊柱旁线同V4水平处中心电端V3R～6R右胸部与V3～V6对称部位中心电端常规胸导联电极位置特殊胸导联电极位置心电图导联体系胸导联（心前区导联）第六篇器械检查第一章心电图检查常规胸导联电极位置胸导联电极的连接方式胸导联检测电极的位置胸导联轴心电图导联体系临床实际导联电极位置第六篇器械检查第一章心电图检查肢体导联放置肢体位置胸导联放置胸壁位置红色左上肢V1胸骨右缘第4肋间黄色右上肢V2胸骨左缘第4肋间绿色左下肢V3V2与V4连线的中点黑色右下肢V4左锁骨中线与第5肋间相交处V5左腋前线与第5肋间相交处V6左腋中线与V4同一水平处常规胸导联电极位置临床实际导联电极位置第二节Thesecondsection心电图的测量和正常数据MeasurementdataandnormalECG第六篇器械检查第一章心电图检查大庆医学高等专科学校薛宏伟目录心电图测量正常心电图波形特点与正常值小儿心电图特点第六篇器械检查第一章心电图检查心电图测量心电图波形、波段的命名及测量第六篇器械检查第一章心电图检查心电图测量心率的测量1.心律规则:HR=60/RR（或PP）心率测量尺或查表法直接读出相应的心率数2.心律不规则:测算数个心动周期（如10个）的平均值第六篇器械检查第一章心电图检查心电图测量各波段时间的测量第六篇器械检查第一章心电图检查波段时间12导联同步心电图单导联心电图P波最早的P波起点到最晚的P波终点最宽的P波QRS波群最早的QRS波群起点到最晚的QRS波群终点最宽的QRS波群PR间期最早的P波起点到最早的QRS波起点P波宽大且有Q波QT间期最早的QRS波起点到最晚的T波终点最长的QT间期12导联同步心电图与单导联心图各波段时间的测量方法心电图测量各波段振幅（电压）的测量1.测定正向波高度2.测量负向波深度3.测量双向波4.各波参考水平线第六篇器械检查第一章心电图检查心电图测量平均心电轴测量1.概念：是心室除极过程中各瞬间向量的综合（平均QRS向量），代表心室除极过程的平均电势方向和强度。2.测定方法（1）目测法第六篇器械检查第一章心电图检查Ⅰ导联QRS波群主波方向Ⅲ导联QRS波群主波方向心电轴向上向上不偏向上向下左偏向下向上右偏向下向下不确定心电图测量平均心电轴测量2.测定方法（2）振幅法（作图法）（3）查表法（4）计算机自动分析法第六篇器械检查第一章心电图检查振幅法测心电轴心电图测量心电轴的分类及临床意义第六篇器械检查第一章心电图检查分类范围临床意义正常心电轴-30°～+90°正常人心电轴左偏-30°～-90°左心室肥大、左前分支阻滞等心电轴右偏+90°～+180°右心室肥大、右后分支阻滞等不确定电轴-90°～+180°正常人某些病理情况如肺心病、冠心病等正常心电轴及其偏移心电图测量心脏循长轴转位1.顺钟向转位2.逆钟向转位第六篇器械检查第一章心电图检查正常心电图波形特点与正常值第六篇器械检查第一章心电图检查正常心电图波形特点与正常值P波代表心房肌除极的电位变化1.形态多数导联呈钝圆形，偶可有轻度切迹或双峰。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立2.方向aVR导联倒置其余导联可呈双向、倒置或低平等3.时间小于0.12秒4.振幅肢体导联一般小于0.25mV胸导联一般小于0.2mV第六篇器械检查第一章心电图检查正常心电图波形特点与正常值PR间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间PR间期与年齡及心率有关1.成人在窦性心律时：0.12～0.20秒2.幼儿及成人心动过速：PR间期相应缩短3.老年人及心动过缓：PR间期延长（≤0.22秒）第六篇器械检查第一章心电图检查正常心电图波形特点与正常值QRS波群代表心室肌除极过程1.时间不超过0.11秒，多数在0.06～0.10秒2.波形与振幅（1）胸导联：自V1至V6导联R波逐渐增高、S波逐渐变浅。V1、V2导联：R/S小于1V3、V4导联：R/S大致等于1V5、V6导联：R/S大于1V1的R波≤1.0mV，V5、V6的R波≤2.5mV第六篇器械检查第一章心电图检查正常心电图波形特点与正常值QRS波群代表心室肌除极过程2.波形与振幅（2）肢体导联：Ⅰ、Ⅱ导联：主波向上Ⅲ导联：主波方向多变aVR导联：主波恒定向下aVL、aVF导联：主波方向不定。RⅠ＜1.5mV，RavR＜0.5mV，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mVRV1≤1.0mV，RV5、V6≤2.5mV第六篇器械检查第一章心电图检查正常心电图波形特点与正常值QRS波群代表心室肌除极过程3.R峰时间(Rpt)亦称室壁激动时间（1）概念：指QRS波群起始至过R波顶峰所做垂直线的水平距离。（2）意义：代表心室激动波从心室肌的内膜面到达外膜面的时间。（3）正常值：V1、V2导联≤0.04秒V5、V6导联≤0.05秒第六篇器械检查第一章心电图检查正常心电图波形特点与正常值J点向上、下偏移不超过0.1mV。ST段代表心室缓慢复极过程。正常ST段在等电位线上，常可以有轻微移位1.ST段下移：在任一导联（aVR除外≤0.05mV2.ST段上抬：V1～V2导联≤0.3mVV3导联≤0.5mVV4～V6导联及肢体导联≤0.1mV第六篇器械检查第一章心电图检查正常心电图波形特点与正常值T波代表心室快速复极时的电位变化。1.形态：（1）两支不对称，前支长，后支较短，常无切迹（2）方向常与QRS主波方向一致2.振幅：R波≥T波≥1/10R波（除外Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联）第六篇器械检查第一章心电图检查正常心电图波形特点与正常值QT间期代表心室肌除极和复极的总时间。1.传统的正常QTc≤0.44秒，超过此为延长。2.近年推荐的QT间期延长：女性≥0.46秒，男性≥0.45秒第六篇器械检查第一章心电图检查u波方向与T波一致，其产生机制尚不清楚小儿心电图特点心率较成人快，至10岁后才保持成人心率水平P波时间较成人短（儿童＜0.09秒），振幅在新生儿较高QRS波群1.V1（V3R）导联呈高R波，Ⅰ、V5、V6导联出现深S波。2.Q波较成人深（多见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）。3.新生儿期心电轴常＞+90o。T波小儿T波的变异性大。第六篇器械检查第一章心电图检查小儿心电图（9个月婴儿）第三节Thethirdsection心房、心室肥大Theatrialorventricularhypertrophy第六篇器械检查第一章心电图检查大庆医学高等专科学校薛宏伟目录心房肥大心室肥大第六篇器械检查第一章心电图检查心房肥大心房肥大心电图主要表现为P波的形态、时间及振幅异常第六篇器械检查第一章心电图检查心房肥大右心房肥大1.“肺型P波”2.V1导联P波≥0.15mV（直立时）或≥0.20mV（双向时）3.P波时间不延长第六篇器械检查第一章心电图检查心房肥大左心房肥大1.“二尖瓣型P波”。2.PR段缩短，P波与PR段时间之比＞1.6。3.PtfV1(绝对值)≥0.04mm.s第六篇器械检查第一章心电图检查心房肥大双心房肥大1.P波增宽≥0.12秒，其振幅≥0.25mV。2.V1导联P波高大双向，P波终末电势≥0.04mm.s。第六篇器械检查第一章心电图检查心室肥大左心室肥大1.QRS波群电压增高①胸导联：Rv５+Sv１＞4.0mV(男性)或＞3.5mV(女性)②肢体导联：RI+SIII＞2.5mV2.QRS波群时间延长到0.10～0.11秒，但＜0.12秒。3.可出现额面QRS心电轴左偏。4.ST-T改变第六篇器械检查第一章心电图检查心室肥大左心室肥大第六篇器械检查第一章心电图检查心室肥大右心室肥大1.QRS波群电压增高（1）V1导联：R/S≥1（2）V5导联：R/S≤1或S波比正常加深（3）aVR导联：以R波为主，R/q或R/S≥1。（4）Rv1+Sv5＞1.05mV(重者＞1.20mV)；RaVR＞0.5mV。2.心电轴右偏≥90°，重症可达110°。3.继发性ST-T改变第六篇器械检查第一章心电图检查心室肥大右心室肥大第六篇器械检查第一章心电图检查心室肥大双心室肥大1.QRS波群电压增高2.心电轴右偏可达110°3.继发性ST-T改变第六篇器械检查第一章心电图检查第四节Thefourthsection心肌缺血与ST-T异常改变AbnormalchangesofmyocardialischemiaandST-T第六篇器械检查第一章心电图检查大庆医学高等专科学校薛宏伟目录心肌缺血的心电图类型ST-T改变的临床意义第六篇器械检查第一章心电图检查心肌缺血的心电图类型心肌缺血时的T波改变1.心内膜下心肌缺血：与QRS主波方向相同的高大T波2.心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）：与QRS主波方向相反的T波第六篇器械检查第一章心电图检查心肌缺血的心电图类型心肌损伤时的ST段移位1.心内膜下心肌损伤：ST段下移(≥0.05mV)2.心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）：ST段抬高第六篇器械检查第一章心电图检查ST-T改变的临床意义冠状动脉粥样硬化性心脏病1.心绞痛发作:缺血型ST段压低和（或）T波倒置。2.变异型心绞痛:暂时性ST段抬高高耸T波和对应导联的ST段下移其他疾病心肌炎、脑血管意外、药物影响等第六篇器械检查第一章心电图检查第五节心肌梗死Thefifthse