病理学-肿瘤

病理学第五章肿瘤目录第一节肿瘤的概念第二节肿瘤的基本特征第三节良性、恶性肿瘤的区别第四节肿瘤的命名与分类第五节癌前病变、上皮内瘤变、原位癌第六节常见肿瘤的举例第七节肿瘤的病因与发病机制第一节肿瘤的概念机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞生长调控发生严重紊乱，导致异常增殖而形成的新生物。这种新生物常见的表现形式是局部肿块。肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤性增生非肿瘤性增生病因环境或内在致瘤因素炎症、组织损伤增生类型单克隆性多克隆性细胞分化细胞分化不成熟细胞分化成熟增生形式呈失控性增生，与机体不协调增生受机体调控，与机体是相互协调第一节肿瘤的概念肿瘤的形态和结构肿瘤的生长肿瘤的扩散肿瘤的复发肿瘤的大体形态肿瘤的组织结构肿瘤的分化和异型性肿瘤的生长速度肿瘤的生长方式第二节肿瘤的特征肿瘤对机体影响1.形状肿瘤的形状与其发生部位、组织来源、生长方式和良、恶性肿瘤有密切关系。2.大小肿瘤的大小与良、恶性肿瘤、生长时间、生长速度和发生部位有关。3.颜色组织来源不同、含血量的多少不同，肿瘤有无变性、坏死、出血以及是否含有色素。4.硬度与肿瘤的组织来源、肿瘤的实质和间质比例以及有无变性、坏死等有关。5.数目一般是单发。第二节肿瘤的特征大体形态肿瘤的形状肿瘤的大小肿瘤的颜色肿瘤细胞构成肿瘤的实质，可识别肿瘤的组织来源、分类、命名和组织学诊断，并确定肿瘤良恶性。由瘤细胞间的结缔组织和血管、淋巴管组成，不具特异性，起支持和营养作用。肿瘤间质内有数量不等的淋巴细胞浸润，是机体对肿瘤组织的一种免疫反应。第二节肿瘤的特征组织结构鳞状细胞癌肿瘤的实质肿瘤的间质第二节肿瘤的特征第二节肿瘤的特征肿瘤的异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异。是临床上诊断良、恶性肿瘤的重要组织学依据。良性肿瘤异型性小，与其起源的正常组织相似，分化程度高。恶性肿瘤相反。纤维瘤(组织结构异性性）肿瘤由分化良好的纤维细胞构成，呈编织状排列，有丰富的胶原纤维。瘤细胞第二节肿瘤的特征纤维肉瘤（细胞异性性）瘤细胞大，呈梭形，核大，异型性明显。瘤细胞核分裂象第二节肿瘤的特征•膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式。•肿瘤生长缓慢，不侵袭破坏周围组织，似吹气球样生长，对周围组织形成挤压，常有完整的包膜，与周围组织分界清楚。•触诊时，肿瘤可活动，手术易完全摘除，术后不易复发。生长方式第二节肿瘤的特征生长方式第二节肿瘤的特征•浸润性生长：常见于恶性肿瘤。•肿瘤细胞侵入周围组织时，似树根长入泥土一样，侵袭和破坏周围组织，常无包膜，与周围组织分界不清，检查时肿瘤常常固定，手术难以切除干净，即使手术范围大于肉眼见到的肿瘤范围，甚至连同一部分正常组织切除，术后仍易复发。•外生性生长：生长在体表、体腔表面及自然管道表面的肿瘤都呈外生性生长，形成乳头状、息肉状、蕈状、菜花状肿物。•良、恶性肿瘤均可呈外生性生长，但恶性肿瘤常同时有向基底部呈浸润性生长，其外生性生长部分，由于血液供应不足，常发生坏死、脱落而形成边缘隆起的溃疡。生长方式第二节肿瘤的特征扩散第二节肿瘤的特征淋巴道转移：癌的转移途径血道转移：肉瘤的转移途径种植性转移原发瘤淋巴结输出淋巴管输入淋巴管因良、恶性肿瘤，发生部位的不同等因素，对机体影响不同，详见良、恶性肿瘤区别。1.局部压迫和阻塞2.激素的作用3.破坏组织器官的结构和功能4.继发改变出血、坏死。坏死时又易继发感染及伴发出血。5.疼痛6.恶病质（cachexia）7.副肿瘤综合征第二节肿瘤的特征对机体的影响良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化成熟、异型性小，与起源组织相似，核分裂小，无病理性核分裂分化不成熟、异型性大，与起源组织不相似，核分裂多见，常见病理性核分裂生长速度缓慢，病程长较快或突然加快，病程短生长方式膨胀性生长，界清，有包膜，可活动浸润性生长，界不清，无包膜，多固定继发改变较少发生坏死、出血常见坏死、出血、溃疡复发转移不转移，术后少复发常转移，术后多复发机体影响小，主要为局部压迫或阻塞，重要器官严重后果。大，除局部压迫或阻塞，还可浸润破坏周围组织器官、并出血、感染、晚期恶病质第三节良、恶性肿瘤的区别如：纤维瘤如：肠癌如：骨肉瘤第四节肿瘤的命名和分类1.分级Ⅰ级（高分化）Ⅱ级（中分化）Ⅲ级（低分化）2.分期T（肿瘤大小）：T1~T4N（淋巴结转移）:N0（无转移）、N1~N3M（血道转移）:M0（无转移）、M1肿瘤的分级和分期1.黏膜白斑2.子宫颈糜烂3.纤维囊性乳腺病4.结肠、直肠腺瘤5.慢性溃疡性结肠炎6.慢性萎缩性胃炎及胃溃疡7.皮肤慢性溃疡8.乳头状瘤第五节癌前病变、非典型性增生和原位癌1.癌前病变或癌前疾病：某些具有恶变潜在可能性的良性病变或疾病，长期存在有可能转变为恶性肿瘤。常见癌前病变2.上皮内瘤变（异型增生）是指上皮细胞出现异常增生，增生的细胞呈现一定程度的异型性，但在诊断上还不能确立为癌。上皮内瘤变Ⅰ级：增生的异型上皮细胞累及上皮全层下1/3;上皮内瘤变Ⅱ级：累及上皮全层下2/3;上皮内瘤变Ⅲ级：累及全层上皮的2/3以上。3.原位癌是指累及上皮全层的癌变，尚末突破基底膜，局限于粘膜上皮层内、皮肤表皮层内、腺体内的非浸润性癌。第五节癌前病变、非典型性增生和原位癌第五节癌前病变、非典型性增生和原位癌上皮组织肿瘤良性恶性基底细胞癌乳头状瘤腺瘤鳞状细胞癌腺癌移行细胞癌第六节常见肿瘤举例间叶组织肿瘤良性恶性纤维瘤脂肪瘤脉管瘤平滑肌瘤骨瘤软骨瘤纤维肉瘤脂肪肉瘤横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤骨肉瘤恶性淋巴瘤白血病第六节常见肿瘤举例神经组织肿瘤周围神经中枢神经其它神经纤维瘤神经鞘瘤色素痣恶性黑色素瘤畸胎瘤星形胶质细胞瘤脑膜瘤第六节常见肿瘤举例癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较常见，多见于40岁以上成年人较少见，多见于青少年大体特点切面粗颗粒，质硬切面细腻，鱼肉样，质软组织特点癌细胞呈状巢分布，主、间质分界清楚肉瘤细胞弥漫性分布，主、间质分界不清楚转移淋巴道为主血道为主网状纤维染色癌巢周围有网状纤维围绕每个瘤细胞周围有网状纤维围绕上侧：肝癌肝被膜下有一圆形，灰白色肿物，界清，但无包膜，质硬，粗糙下侧：纤维肉瘤呈结节状，与正常组织界尚清，无完整包膜，灰白色，质细腻，似鱼肉状皮肤乳头状瘤肿瘤表面呈大小不等的乳头状，肿瘤基底有一蒂与皮肤相连。第六节常见肿瘤举例盲肠腺瘤肠黏膜表面有多个扁圆形，表面光滑呈息肉样肿物，基底部有蒂相连。第六节常见肿瘤举例卵巢黏液囊腺瘤肿瘤表面光滑，包膜完整，切面肿瘤呈多房，囊内充满黏液。第六节常见肿瘤举例子宫颈癌宫颈已破坏消失，被灰白色的癌组织代替，癌组织呈菜花状向外突出生长。第六节常见肿瘤举例胃癌（溃疡型）胃小弯幽门处，有一大溃疡肿物，溃疡底凹凸不平，呈结节状，周边隆起，质硬呈火山口。第六节常见肿瘤举例乳腺癌为不典型髓样癌。乳房内肿物与皮肤粘连，皮肤橘皮样外观，乳头回缩切面癌组织较大，质软，中心已坏死脱落，边界不清。第六节常见肿瘤举例大肠癌肠腔内有一向腔内呈外生性生长的肿瘤，肠壁增厚，肠腔狭窄。第六节常见肿瘤举例第六节常见肿瘤举例纤维肉瘤呈结节状，灰红色，质细腻，似鱼肉状。第六节常见肿瘤举例骨肉瘤股骨下端膨大，肿瘤呈灰白色，质地细腻，破坏骨皮质侵入周围软组织，骨髓腔被肿瘤占据。第六节常见肿瘤举例恶性淋巴瘤第六节常见肿瘤举例脑膜瘤大脑胼胝体上方有一结节状肿物，包膜完整，界限清楚。切面呈灰白色，质地较硬。第六节常见肿瘤举例黑色素瘤第六节常见肿瘤举例多环芳烃类亚硝胺类氨基偶氮类真菌毒素烷化剂和酰化剂电离辐射热辐射慢性刺激寄生虫病毒细菌外因第七节肿瘤的病因与发病机制内因1.遗传因素2.内分泌因素3.免疫因素4.性别和年龄因素5.种族和地理因素第七节肿瘤的病因与发病机制第七节肿瘤的病因与发病机制一级预防①病因预防②积极开展健康教育③增强机体抗肿瘤的能力二级预防对肿瘤采取“三早”原则：即早期发现、早期诊断、早期治疗。三级预防通过治疗，提高治愈率、生存率和生存质量，减轻痛苦，延长寿命等肿瘤的防治原则