病理学4(栓塞-炎症)

第3节栓塞栓塞：不溶于血液的异物，随血流运行最后阻塞某处血管腔的现象。栓子：造成栓塞的异物，以脱落的血栓栓子最常见。固体（血栓、肿瘤细胞群、寄生虫或虫卵）气体（空气、氮气）液体（脂滴、羊水）血栓一、栓子的运行途径栓子的运行途径与血流的方向一致。顺行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞运行途径顺行性栓塞左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。栓子运行途径示意图二、栓塞类型血栓栓塞气体栓塞羊水栓塞脂肪栓塞其他（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞（一）血栓栓塞1．肺动脉栓塞较小的栓子一般不会引起明显的后果。若栓子巨大,栓塞在肺动脉主干及其大分支或栓子小但数量多，广泛栓塞肺动脉多数小分支，可致患者猝死。肺动脉主干及其左右分支血栓栓塞肺动脉栓塞2.体循环动脉栓塞多发生于脑、下肢、肠、肾、脾等器官(二)脂肪栓塞长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况机制：1、机械性阻塞；2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。概念：指大量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的栓塞，故又称减压病（二）气体栓塞1、空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞后果超过100毫升时，猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。2、减压病又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。后果(三)羊水栓塞分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC羊水栓塞：肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪等羊水成分第五节梗死概念：指由于A血流减少或中断，导致局部器官或组织的严重缺血而引起的坏死称为梗死。一、病因血栓形成动脉栓塞动脉持续痉挛血管壁受压闭塞类型根据含血量多少贫血性梗死/白色梗死出血性梗死/红色梗死贫血性梗死常见器官：脾、肾、脑、心等组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少条件：动脉阻塞肉眼：锥形（脾、肾）不规则地图形（心）囊状（脑）病变脾梗死—梗死灶呈锥体形肾动脉分支栓塞及贫血性梗死出血性梗死常见器官：肺、肠等条件：1、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富常见类型肺出血性梗死肠出血性梗死腸出血性梗死出血性梗死肺出血性梗死三、梗死的结局及对机体的影响决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染●肾梗死—腰痛、血尿●肺梗死—胸痛、咯血●肠梗死—腹痛、血便、腹膜炎●四肢—引起毒血症或败血症时要截肢●脑梗死—不同部位不同症状●心肌梗死—心功能不全护考链接3-2A2型题患儿，2岁，女，阵发性哭闹半天，1小时前排果酱样大便一次，医生初步诊断为“肠套叠”。该患儿肠管可发生的最严重病变是A.肠炎B.淤血C.出血性梗死D.水肿E.梗阻答案：C点评：此题考点为出血性梗死发生原因及其主要症状。肠套叠多发生于2岁以内儿童，常表现为突然发作剧烈阵发性腹痛，可见果酱样大便。