妇产科-产后出血

1产后出血妇产科2一定义•胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血(postpartumhemorrhage)包括：胎儿娩出后——胎盘娩出前胎盘娩出——产后2小时产后2小时——产后24小时34二病因•宫缩乏力•软产道裂伤•胎盘因素•凝血功能障碍5宫缩乏力的原因•全身性•局部因素：子宫肌壁过度膨胀子宫肌纤维受损子宫发育不良胎盘影响膀胱直肠过度充盈6几种胎盘因素•胎盘剥离不全•胎盘剥离后滞留•胎盘嵌顿•胎盘粘连•胎盘植入•胎盘残留（小叶副胎盘）78软产道裂伤原因•急产•胎儿过大•保护会阴不当•会阴切开过小9101112凝血功能障碍•妊娠合并凝血功能障碍•妊娠并发症致凝血功能障碍13三临床表现阴道出血过多；失血性贫血；休克14宫缩乏力•胎盘剥离延迟•胎盘娩出后，产后出血间歇性增多。•子宫轮廓不清，摸不到宫底。•产妇有失血过多的表现。15胎盘因素胎盘娩出前阴道流血多首先考虑胎盘因素。出现胎盘滞留：胎儿娩出后，胎盘剥离过程出血过多或第三产程延长30分钟。16软产道裂伤•出血发生在胎儿娩出后•血能自凝，色鲜红17裂伤部位•外阴阴蒂裂伤•阴道裂伤•宫颈裂伤•会阴裂伤18凝血功能障碍产后出血持续不停，血不凝。19四诊断•准确测量出血量•注意阴道出血的量，性状，色泽和频率•注意子宫的软，硬缩复情况20五处理•积极补充血容量•针对出血原因予以止血治疗•产后注意抗感染21宫缩乏力•按摩子宫止血•宫缩剂止血•宫腔填纱•结扎盆腔血管•髂内动脉栓塞术•子宫切除22胎盘滞留胎盘剥离不全者行徒手剥离胎盘术胎盘植入可考虑切除子宫胎盘胎膜组织残留时，可刮宫胎盘嵌顿者麻醉后手取胎盘23软产道裂伤缝合。注意：对合解剖部位。24凝血功能障碍•妊娠早期：人工流产•妊娠中晚期：内科协助治疗，继续妊娠。•分娩期：内科协助治疗，缩短产程，作好输血准备。25六预防•孕期及分娩期作好保健工作•对可能发生产后出血的高危孕妇作好输血准备，严密观察产程•正确处理第一，二，三产程•胎盘娩出后，产妇继留产房观察2小时•失血较多者，尽早补充血容量•尽早哺乳2627282930313233