河南肿瘤医院郑州大学附属肿瘤医院妇瘤科陈红敏

河南省肿瘤医院郑州大学附属肿瘤医院妇瘤科陈红敏子宫内膜癌女性生殖道三大恶性肿瘤之一；近20年来发病率有上升趋势，欧美国家已居女性生殖道恶性肿瘤首位；40岁以下妇女中发病数由2/10万上升至40-50/10万；早期子宫内膜癌预后好。雌激素依赖型子宫内膜癌（I型）与无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生，继而癌变有关。85%～90%的子宫内膜癌患者属于此型；患者较年轻，多在绝经前后，甚至在生育年龄发病；常伴肥胖，绝经延迟，合并一系列内分泌代谢紊乱，包括高血糖、高脂血症，以及与此相关的高血压等疾病；易早期发现；预后好。非雌激素依赖型子宫内膜癌（II型）发病与雌激素无明确关系，可能与癌基因或抑癌基因突变有关；多为老年体瘦患者；无内分泌代谢紊乱的表现；诊断时多期别晚；预后很差。子宫内膜单纯性增生复杂性增生不典型增生功能性子宫出血癌前病变子宫内膜癌的高危因素1、无排卵长期月经紊乱，子宫内膜持续受雌激素刺激，无孕酮对抗或孕酮不足，子宫内膜缺少周期性改变，而长期处于增生状态。2、不孕不育卵巢不排卵引起的不育，患内膜癌的风险明显增高。约15%-20%的内膜癌患者有不育史。因无排卵或少排卵，导致孕激素缺乏或不足，子宫内膜受雌激素持续刺激，长期处于增生状态。3、肥胖尤其是绝经后的肥胖，明显增加了患内膜癌的风险。是内分泌不平衡的表现；机体大量的脂肪增加了雌激素的储存；肾上腺分泌的雄烯二酮可在脂肪组织内转化为雌酮，雌酮是绝经后妇女体内主要的雌激素。子宫内膜癌三联征：肥胖-高血压-糖尿病4、晚绝经据有关报道，绝经年龄大于52岁内膜癌的风险是45岁以前绝经者的1.5-2.5倍。晚绝经者后几年并无排卵，只是延长了雌激素作用时间，子宫内膜受到无孕激素对抗的单一雌激素长期刺激后，出现增生改变所致。5、多囊卵巢综合征年轻子宫内膜癌患者中约19%-25%患有多囊卵巢综合征；患多囊卵巢综合征的女孩发生内膜癌的风险是正常月经同龄女孩的4倍6、因各种原因长期服用外源性雌激素者单用外源性雌激素而无孕激素对抗者，可增加发生子宫内膜癌的危险性，并与用雌激素的剂量、时间长短有关，若加用孕激素对抗，可降低其危险性。三苯氧胺微弱雌激素样作用，可刺激子宫内膜增生。7、与饮食习惯有关摄入脂肪过多者发生子宫内膜癌的相对危险性增加，而蔬菜和水果具有保护作用，使相对危险性下降。脂肪有储存雌激素的功能，将导致子宫内膜发生增生甚至转化成癌变。8、经济收入高，文化水平高经济发达国家发病率高于不发达国家，城市高于农村；雌激素替代较为普遍；摄入脂肪过多，体力活动少。子宫内膜癌的诊断病史重视与子宫内膜癌高危因素病史收集对于有家族史，子宫内膜增生过长，不育及多囊卵巢，长期雌激素替代及乳癌术后长期服用三苯氧胺病史者，均应高度警惕。临床症状阴道流血绝经后阴道流血；围绝经期月经紊乱；40岁以下月经过多或月经紊乱。异常阴道排液下腹疼痛辅助检查细胞学检查：宫颈涂片B超检查：绝经后子宫内膜厚度以5mm为阈值，阴性预测为96%，阳性预测为87%。分段诊刮：可鉴别子宫内膜癌与宫颈管腺癌；协助分期。宫腔镜检查目前广泛应用，可直视宫颈管及宫腔情况，准确活检，避免常规诊刮漏诊，提高确诊率，并可协助术前正确临床分期。病理组织学检查—确诊子宫内膜癌的治疗手术治疗首选治疗方法；保留生育功能治疗年轻，有生育要求，早期；放射治疗年龄大、有严重内科合并症、不能耐受手术者；子宫内膜癌的预防1、开展防癌宣传普查，加强卫生医学知识、教育有更年期异常出血、阴道排液、合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女，要提高警惕、及时就医，早期诊断。2、治疗癌前病变，对子宫内膜有增生过长，特别是有不典型增生患者，应积极给予治疗，严密随诊。疗效不好者及时手术切除子宫。若患者已有子女，或无生育希望或年龄较大者，可不必保守治疗。直接切除子宫。3、严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代治疗，应在医生指导下使用，同时应用孕激素以定期转化子宫内膜。4、对有高危因素的人群应有密切随访或监测：谢谢！