尿液脱落细胞的病理诊断

泌尿系统主要功能:排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。组成:肾、输尿管、膀胱和尿道尿液标本采集和制备•送检尿液必须新鲜，勿用晨尿•女性病人留取中段尿送检•送检尿液必须一般应不少于50毫升•应常规连续送检三天•送检尿液应在1～2小时内制片•切记制片后应立即投入90%酒精加以固定，以免涂片干燥良性病变中常见脱落细胞的形态•移行上皮（尿路上皮）•鳞状上皮•腺上皮•其它细胞成分及物质：红细胞、炎细胞、精子、晶体和淀粉样小体炎症性病变中的特殊细胞学•结石•感染•其它情况结石•细胞数量增多，并常可见多核细胞•大小不等的细胞团，呈假乳头状•细胞核浆比增大，核呈毛玻璃状，但核膜较规则•核染色质也可增粗，并可见清晰的核仁•背景多量中性粒细胞、淋巴细胞和红细胞；偶可见结石碎屑结石•急性炎性背景，而无坏死碎屑的癌性背景•可见细胞由正常-增生-不典型增生形成的一个谱系；在移行细胞癌则可见正常上皮和癌细胞两类截然不同的细胞群•细胞群边界规则光滑，而移行细胞癌细胞群则边界明显不规则•细胞虽有异形，但未达到诊断为癌的标准•无论是排泄尿（自然尿）还是仪器所获样本，我们都不能依赖细胞学检测来鉴别诊断结石与低级别乳头状肿瘤，而必须以临床及放射学资料为依据。感染•细菌感染•真菌感染•结核•病毒感染细菌感染：背景大量中性粒细胞移行上皮单个或呈小群脱落，细胞可因炎症刺激、修复等出现一定的异型性细胞往往退变显著，如核呈污秽状，核膜破损致其结构不清细胞浆更易出现空泡变性，胞浆破损脱失时致裸核出现可见致病菌（多为杆菌），特别是吞噬破坏上皮细胞的病菌更具诊断意义真菌感染•大量中性粒细胞的炎症背景•移行上皮细胞数量增多，单个或呈小片状脱落•细胞因炎症刺激和修复可出现一定的异型性，如核增大、核仁清晰、但染色质并不增粗•白色念珠菌多以孢子的形式存在，但也可见数量不等的假菌丝结核•背景中可见大量的淋巴细胞，偶见少量粉染、颗粒状的坏死物•可见单个或成簇的类上皮细胞，细胞团内的细胞分界不清•偶可见多核巨细胞（郎罕氏细胞）•移行上皮可因炎症刺激和修复出现反应性改变病毒感染•泌尿系的病毒感染并不多见，常常发生在使用免疫抑制剂，或存在免疫缺陷的患者•可引起非特异的尿路刺激症状和血尿，也可无任何临床表现•往往出现特征性的细胞病理学改变，特别是细胞内包涵体的形态•免疫细胞化学染色及核酸探针的原位杂交人乳头瘤病毒（HPV）•典型的挖空细胞—葡萄干样皱缩深染的核，核周空晕，外周细胞浆浓聚•散在鳞化上皮，甚至可见角化不全的上皮细胞——胞浆均质粉染，核染色增粗或固缩HPV感染最常累及外生殖器、会阴和肛周，约20%可蔓延至尿道，仅仅累及膀胱的病例很罕见。因此，在尿液中见到典型的挖空细胞，要先排除来自生殖道的污染。鉴别诊断常可在尿路上皮内见到一种均质嗜酸性的胞浆内包涵体可单个或多个出现，其大小和形态可以变化很大，但大多呈球形，类似红色墨水滴或红细胞。这类细胞往往显著退变，细胞浆边缘破损颗粒状或伴有退变空泡，细胞核溶解消失或仅残留裂解的核碎片。是胞浆退变的产物，与病毒感染无关，可以在各种类型的尿液涂片中出现。膀胱肿瘤由于只能观察到尿液中脱落细胞的形态及其排列方式，不能观察到具体的组织结构，因此细胞学分型不可能同组织学上那样详尽。高级别尿路上皮癌•细胞量增多•松散的细胞团和单个细胞•细胞大小差异显著•核显著增大致核浆比明显增高•核膜不规则，染色质增粗呈颗粒状，核仁显著•胞浆量多少不一，可见细胞吞噬现象低级别尿路上皮癌•细胞量增多•可见乳头状细胞团和单个细胞•细胞大小较一致•胞浆均质状，核增大、偏位、核浆比增高•核膜不规则，染色质增粗呈细颗粒状，无或可见小核仁特殊形态*梭形细胞*腺样细胞，胞浆内空泡*细胞小而一致*鳞癌分化*小花样结构•移行细胞癌（尿路上皮癌）可呈现多种组织结构。•移行细胞癌常见腺性化生病灶，癌细胞胞浆内可见黏液空泡。Ward发现25%～30%的移行细胞癌可有局灶性黏液产生，或有腺样结构形成，这样的肿瘤有时称为“混合性癌”，实际上仍属于移行细胞癌。•同样，一些典型的移行细胞癌，特别是Ⅲ级和Ⅳ级低分化癌，常有鳞状上皮的分化，也不能称为鳞状细胞癌。摘自《ROSAI&ACKERMAN外科病理学》第9版退变的尿路上皮•细胞核往往深染呈污秽状，并可见核固缩、碎裂及核溶解•核因破损致边界不清•胞浆溶解，常仅在核周残留薄层细胞浆，致使细胞看起来核：浆比增大，甚至形成裸核•退变细胞胞浆空泡变常更为突出