颅底神经解剖和常见综合征

颅底神经解剖和常见综合征十二对颅神经经颅底出颅入脑眶上裂进入眼眶Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1经过海绵窦Ⅴ2经过海绵窦外侧壁圆孔出颅Ⅴ3卵圆孔出颅嗅神经（嗅丝）经筛板入颅视神经视神经孔Ⅶ面内耳门面神经管颈乳孔Ⅷ前庭蜗内耳门Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ舌咽、迷走、副颈静脉孔Ⅻ舌下舌下神经管颅底内面（Internalsurfaceofthebaseoftheskull）（一）颅前窝（anteriorcranialfossa）1大脑额叶脑脊液鼻漏2筛板位于中央，筛孔，嗅神经根丝嗅觉障碍3鼻腔及眼眶鼻腔和眼周围出血组成：额骨、筛骨、蝶骨、颞骨及枕骨等（二）颅中窝（middlecranialfossa）1两侧部容纳大脑半球的颞叶2垂体窝、脑下垂体、视神经交叉沟、视神经孔（二）颅中窝（middlecranialfossa）3海绵窦※由硬脑膜两层间的腔隙构成向前达眶上裂的内侧，向后至颞骨岩部的尖端海绵窦的前端眼静脉翼丛面静脉两侧海绵窦交通经鞍隔的前、后海绵间窦相交通感染可相互蔓延1.上矢状窦2.下矢状窦3.直窦4.横窦5.乙状窦6.枕窦7.海绵窦8.岩上窦9.岩下窦10.导静脉11.额头皮静脉12.眼上静脉13.眼下静脉14.内眦静脉15.面前静脉16.面深静脉17.翼静脉丛18.咽后静脉丛19.面后静脉20.面总静脉21.颈内静脉22.颈外静脉23.椎静脉24.锁骨下静脉海绵窦与颅内、外静脉的交通十分广泛。向前经眼上静脉、内眦静脉与面静脉相交通；经眼下静脉与面深部的翼静脉丛相交通。向上经大脑中静脉与上矢状窦、横窦相交通。向后经岩上窦与乙状窦或横窦相交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交通。向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相交通。穿经海绵窦的血管、神经外侧壁：自上而下排列有动眼神经、滑车神经和三叉神经的眼支与上颌支通过（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、2）窦内：颈内动脉和展神经通过（Ⅵ）损伤症状海绵窦综合征：病人眼睑下垂、瞳孔散大、全眼瘫痪,额感觉减退或消失,角膜反射消失。阻塞眼静脉出现眼结膜水肿、淤血及眼球突出等垂体相邻垂体肿瘤动眼神经和展神经眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出4、孔、裂、压迹1）视神经孔（opticcanal）视神经2）眶上裂（superiororbitalfissure）眶上裂综合征（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ）动眼，滑车，外展，三叉神经眼支损伤同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大，额部皮肤感觉和角膜反射消失3）圆孔（foramenrotundum）三叉神经上颌支4）卵圆孔（foramenovale）三叉神经下颌支5）棘孔（foramenspinosum）6）三叉神经压迹（trigeminalimpression）7）破裂孔（foramenlacerum）脑脊液鼻、耳漏颅中窝骨折眩晕平衡障碍面神经麻痹和失听（三）颅后窝（posteriorcranialfossa）1舌下神经管内口（hupoglossalcanal）2颈静脉孔（jugularforamen）颈静脉孔综合征：颈静脉孔部病变时可出现舌咽、迷走、副神经麻痹征候。（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ）舌咽、迷走神经麻痹可产生同侧软腭、咽部感觉障碍，舌后1/3味觉缺失;声带和软腭麻痹，出现声音嘶哑，病侧咽反射消失。副神经麻痹出现病侧胸锁乳突肌和斜方肌麻痹和萎缩，表现为不能向对侧转颈，不能耸肩。有时可出现耳鸣、耳聋和面神经麻痹。3内耳门（internalacousticpore）4颅底各孔、裂、管内穿行的重要神经血管5颅底特点及临床意义(1)骨质厚薄悬殊蝶骨体好发骨折(2)硬脑膜结合紧密脑脊液漏(3)颅底多孔炎症，肿瘤，损伤眶尖综合征：是由于邻近眶上裂、海绵窦和视神经等部位的肿瘤、炎症和外伤由眶上裂蔓延至视神经或海绵窦所致。通常为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ颅神经损害，临床表现：急性进行性眼肌瘫痪，上睑下垂，眼球固定，瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，鼻根部，上眼睑、前额、颞区可有疼痛、麻木，视力下降。上述症状体征均存在者，为完全型眶尖综合征。有视力下降，其余症状体征只有一部分者为未完全性眶尖综合征。沟、管、孔和裂的名称穿经结构的名称颅前窝筛孔嗅N颅中窝视神经孔视N、眼A眶上裂动眼N、滑车N展N、眼N、眼上V圆孔上颌N卵圆孔下颌N棘孔脑膜中A颅后窝颈静脉孔舌咽N、迷走N、副N、颈内V内耳门面N、前庭蜗N、迷路Ａ、Ｖ枕骨大孔延髓、椎A舌下神经管舌下N谢谢！