静脉留置针输液技术及CVC维护技术

静脉留置针输液技术及CVC维护技术ICU芒果我们每天从事的工作中国输液现状根据世界卫生组织的统计数据，中国人每年人均输液8瓶，成为名副其实的“世界输液大国”，远远高于国际上2.5~3.3瓶的平均水平。Chapter1面对这么繁忙的护理工作，你准备好了吗？主要内容静脉留置针输液技术临床常见问题及并发症处理CVC维护技术010203静脉留置针又称为静脉套管针或外周静脉短导管。它是由不锈钢的针芯、软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具什么是静脉留置针静脉留置针及其种类静脉留置针种类开放式==密闭式==安全型小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子静脉留置针结构脉留置针结构莱距离我院常见的几种静脉留置针流速应用19~25ml/min小儿细小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血76~105ml/min手术室/急诊头皮针5.5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择不同规格、型号、颜色及流速一、静脉留置针的优点及适应症针的优点及适应症适用于：躁动不安的患者每天输液量较多的患者需分次用药或保留通道随时用药的患者疗程在2-14天的患者留置时间：72-96小时留置针的优点：导管柔软，不易损伤血管，防止渗漏避免每天穿刺，减轻痛苦，保护血管病人输液时可活动肢体，提高舒适度可随时用药，保证患者安全可提高工作效率及护理质量静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择手背静脉周围静脉下肢静脉静脉留置针操作要点•操作要点及异常情况处理宣教留置期间穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动或用力过度避免手臂长时间下垂，睡觉时不要压迫穿刺的血管穿脱衣时防止导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂洗澡时注意防水，用保鲜膜包裹贴膜松脱或卷边及时告知护士穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时告知护士静脉留置针操作要点记录在标签上记录穿刺日期时间及责任人在输液卡上记录输液速度在护理记录单上记录穿刺部位及日期时间观察评价有无静脉炎或液体渗漏输液滴数是否相符及时更换液体或拔针听取患者主诉静脉留置针--操作流程填写、粘贴输液卡加药、插输液器携用物至床旁，再次核对核对药液瓶签（药名、浓度、剂量和时间），检查药液质量选择穿刺部位（在穿刺点上方10-15cm）处扎止血带消毒皮肤（范围为8×10cm)静脉穿刺静脉留置针固定六部曲456高举平台法静脉留置针在我院普遍使用静脉留置针使用存在很多不规范的问题A穿刺部位选择不当B留置针固定不正确C封管方法不正确D穿刺后健康宣教不到位E穿刺后观察不到位，维护处理不及时二、静脉留置针使用常见问题静脉留置针使用常见问题静脉留置针使用常见问题静脉留置针使用常见问题静脉炎液体渗漏导管返血导管堵塞三、留置中并发症的预防及处理静脉炎红热型：沿静脉血管走向区域发热，肿胀及疼痛栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色素沉着，血流不畅伴疼痛坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层留置针并发症的预防及处理出现静脉炎的处理原则：立即拔针更换对侧手臂或另一根静脉输液视药物性质行局部湿敷（24小时内冷敷，24小时后湿热敷）局部用药（喜辽妥软膏或七叶皂甙凝胶涂擦；如意金黄散+蜂蜜涂擦等）化疗药导致的静脉炎另行处理留置中并发症的预防及处理液体渗漏症状及体征：触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低无回血或浅粉色回血穿刺点渗液预防及处理：选用材料柔软的留置导管稳妥固定，对老年患者加强固定正确选择穿刺部位和血管通路正确的穿刺技术，避免损伤血管内膜严密观察，及早判断留置针并发症的预防及处理导管返血相关因素：封管技术导致静脉压高手臂长时间下垂或用力静脉上段受压导管固定不当预防及处理：正确封管导管正确固定详细宣教，避免手臂下垂、用力或受压避免在穿刺侧手臂测血压或扎止血带及时冲管留置中并发症的预防及处理导管堵塞相关因素：导管返血冲管不正确，不同药物混合产生的微粒导致导管尖端纤维蛋白鞘形成静脉内形成血栓导管打折预防及处理：正确选择穿刺部位，合理固定正确冲封管SASH或SAS输液泵设置报警，及时了解输液时的停止状态只能回抽，不可用力推注必要时拔针留置中并发症的预防及处理脉冲：采用推一下停一下的冲洗手法，使等渗盐水在导管内产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；形成培养基。脉冲冲管手法：日常维护：A-C-L三步曲正压封管手法：1.脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必须在剩余1ml时边直推注射器活塞边拔注射器，撤离注射器时乳头是出水状态。2.脉冲直冲卡住小夹子取下注射器。日常维护：A-C-L三步曲四、静脉留置针质量标准•导管型号选择合理•穿刺部位正确•固定方法规范•冲封管方法正确•正确有效留置•异常情况能及时处理•病人能掌握宣教内容三大质量目标：成功穿刺保护静脉安全留置CVC维护技术何谓中心静脉中心静脉置管概述•中心静脉的定义：指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。•无论是哪种途径置管，导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房，系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管。中心静脉穿刺目的•1迅速开通大静脉通道•2监测中心静脉的压力•3静脉营养治疗•4放置临时或永久性起搏器•5静脉造影或经静脉的介入治疗•6肿瘤病人化疗导管类型•(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。•(2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。•(3)可长期使用的埋置式导管。置管途径•颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。•锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。•颈外静脉置管成功率高，并发症少。•股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。中心静脉置管过程穿刺置管并发症•误穿动脉•气胸和血气胸•导管错位•心率失常•其他导管留置并发症导管堵塞•非血栓性42%（机械性因素或药物沉积）•血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能输液•正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，但不能杜绝。导管感染•中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称，占医院感染60％以上。•对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位受限制，从而影响整个医疗方案；•还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。•(1)操作熟练程度。•(2)护理不当。•(3)留置时间留置时间过长，一般留置时间为15-30d，最长不能超过3个月。•(4)抗病能力。•严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感染的发生率•局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素•拔除导管在以往一直是治疗CR—BSIs的金标准•全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留(6—12h)抗生素的新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预防和治疗。导管脱出、裂断由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。中心静脉导管护理•1保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。•2防止发生局部穿刺处感染。•3导管的固定导管的固定牢固，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。•4预防发生空气栓塞。封管•保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。•抽取稀肝素水5ml正压封管，封管液余1ml时边推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成血栓。•当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。封管要点•封管液：稀肝素•肝素浓度：100u/ml•配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。•保存时间：12h输液护理要点静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。输液护理要点•采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。•严防患者自行拔管。中心静脉导管拔除准则拔管前护理①病人取仰卧位或垂头仰卧位②当病人脱水时避免拔管③导管拔出时嘱病人屏住呼吸④碘伏消毒敷料贴范围中心静脉导管拔除准则拔管后护理①用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上②拔管后外涂抗生素软膏③不要过度按压或用力摩擦颈动脉④密封切口12h⑤拔管后病人需静卧30minTHANKS