锁穿

2020/1/241锁骨下静脉置管的护理边霞2020/1/242适应症1、休克或血管塌陷2、静脉内高营养或反复注入对血管有刺激的药物3、连续输液时间长4、内科急症抢救2020/1/243适应症5、外科手术前6、测定中心静脉压7、送入心脏起搏器电极8、肥胖或水肿病人静脉穿刺困难2020/1/244禁忌症1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺。2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位。2020/1/245禁忌症3、出血性疾病，如白血病、DIC4、对于桶状胸、肺气肿、胸壁畸形、乳癌根治术等病人操作应警惕，因这类病人正常解剖结构发生了变化，穿刺不易成功，且易出现并发症。2020/1/246术前准备1、心理：让病人明确置管的重要性解除恐惧心理，妥善回答病人提出的各种问题，帮助病人建立良好的心理状态并向患者解释导管的使用方法、用途、优点及注意事项，取得配合。2、体位：取平卧或头低足高位，病人面部转向穿刺者对侧。2020/1/247术前准备3、皮肤准备：术前先洗澡，活动不便者一定要以碘伏反复消毒。4、物品准备：2%利多卡因、生理盐水肝素钠、锁穿包、手套、中心静脉导管、胶布、注射器、消毒物品。2020/1/248穿刺部位及方法1.为病人去枕平卧，头偏向一侧，在两肩胛之间脊柱正中垫一小柱形枕，使穿刺侧肩关节尽量下垂，术者站在穿刺部位对侧。2020/1/249穿刺部位及方法2.颈、胸、肩部常规皮肤消毒，打开无菌包，戴手套，铺柱形枕，使穿刺侧肩关节尽量下垂，术者站在穿刺部位对侧，选择穿刺点位于锁骨中点下缘0.5～1cm处进针。抽取1%利多卡因5ml作局部浸润麻醉。3.用5ml注射器抽取生理盐水3～4ml后与穿刺针相连，排尽空气。2020/1/2410穿刺部位及方法4.针头与皮肤成30～40°角进针，针梗紧贴锁骨下缘。进针过程中，嘱病人不要咳嗽，如有咳嗽应停止进针，以免刺破胸腔或损伤肺组织而引起气胸。2020/1/2411穿刺部位及方法5.进针时，针头向后内上方进针，深度为3～4cm，边进针，边抽回血，见有暗红色血液通畅抽出即停止进针，置入导丝，退出穿刺针，再用扩张器扩张皮下组织退出，最后置入中心静脉导管，深度为12～15cm。2020/1/2412穿刺部位及方法6.皮肤进针处以碘伏再次消毒，局部进行固定，外表覆盖纱布，封闭成功后用一次性贴膜封闭。2020/1/2413术后观察1、穿刺后要注意观察穿刺点有无出血、红肿，有无疼痛感染等，应注意观察患者的面唇、脉搏、呼吸，有无皮下气肿或气胸，一旦发生应采取相应的措施。2、穿刺后应严密观察患者的一般情况、生命体征，以判断有无气胸、液胸、锁骨下动脉损伤，在病情允许的情况下，常规行X线造影多普勒检查明确导管位置。2020/1/2414术后护理1、定时消毒穿刺点，同时消毒导管入口周围皮肤，更换敷料注意观察局部有无红肿，是否有感染征象，每次更换敷料时应观察导管长度有无滑出的可能；有无发热；穿刺针眼有无脓性分泌物;一旦发生应及时处理；撕胶布时应逆向法，防管脱出。2020/1/2415术后护理2、连续输液每天更换输液器一次，每周更换肝素帽一次,三通接头也应每天更换一次，若有血液回流入导管应及时更换。2020/1/2416术后护理3、保持管道通畅，防止管道堵塞，注意导管不要扭曲。4、应随时注意管道连接的牢靠性，固定的良好性，防止导管松动或连接处脱落。5、避免导管从穿刺部位脱落，每隔一定的时间试行抽回血，如回抽不畅，则要考虑静脉插管处滑脱及插管头部血栓或血管内部堵塞等情况。2020/1/2417术后护理6、液体输完后及时加液，防止液体流尽，以防大量空气进入右心房，从而导致空气栓塞。7、注意补液速度，防止输液过快导致一过性液体过量，从而加重心肺的负担；输液速度过缓时应检查导管有否弯曲、打折、脱落或导管内存血凝块。2020/1/2418术后护理8、长期保留导管而近期不输液者，可每周用生理盐水10ml冲管两次，并按要求封管。2020/1/2419常见并发症的处理及预防一、导管堵塞:导管阻塞表现为：(1)液体输入不畅，滴速减慢；(2)冲管时有阻力；(3)液体不滴。通常导管阻塞分四类：(1)药物性；(2)脂肪乳剂沉积；(3)纤维蛋白包裹；(4)血液凝集。2020/1/2420常见并发症的处理及预防处理：1、用5ml生理盐水加肝素液正压封管(肝素液浓度为200ml生理盐水中含12500u肝素)。2、尿激酶封管（浓度为5ml生理盐水中含1000u尿激酶），这样能使导管保持通畅以便间歇用药。2020/1/2421常见并发症的处理及预防二、导管感染：高危因素包括：年龄小于12个月或大于60岁，白细胞缺乏，皮肤完整性受损，免疫抑制(AIDS或烧伤)，病情危重。2020/1/2422常见并发症的处理及预防导管感染表现：突发高热，没有其它感染灶，穿刺部位炎症表现，表现为局部充血、压痛、脓性渗出，穿刺部位皮肤培养分离出微生物，导管撤除后症状消失。2020/1/2423常见并发症的处理及预防引起中心静脉导管有关的感染因素(1)未能作好穿刺部位皮肤准备，皮肤消毒后受污染。(2)使用多腔中心静脉导管。(3)长期留置导管。2020/1/2424常见并发症的处理及预防(4)未能及时更换导管入口处敷料，造成伤口污染。(5)病员健康状况低下。包括病情危重，免疫抑制，糖尿病，高凝血症等。(6)表皮球菌及念珠菌为导致败血症的两种常见病原体。2020/1/2425常见并发症的处理及预防（7）技术上要减少穿刺损伤，穿刺困难的人可能增加局部感染的发生率；2020/1/2426常见并发症的处理及预防处理：1、置管换药时应以碘伏常规消毒，自然干燥，有炎性反应时以庆大霉素局部消炎。2、输入浓度较高的液体或脂肪乳等应用生理盐水冲洗导管，以免形成培养基，引起感染。2020/1/2427常见并发症的处理及预防3、尽量缩短留置时间，同时注意病人体温变化及其他感染征兆，若发现插管局部有渗出物和红肿，要进行细菌培养，必要时换药，以免引起全身感染。4、插管部位选择干燥薄纱或其它透气敷料，因密闭敷料造成局部温暖潮湿，微生物聚居。