中医课件-五脏

第二章藏象藏象总论（一）中医认为人体：心为主宰五脏为中心结合六腑、奇恒之腑精、气、血、津液、形体官窍通过经络相互络属共同组成的一个有机整体藏象总论（二）------藏象与藏象学说藏象：藏：指深藏于体内的脏腑组织器官象：指脏腑组织器官的功能在机体外部的表现藏象学说：是通过对人体外部生理，病理现象的观察，来研究人体各个脏腑组织器官的生理功能，病理变化及其相互关系的学说。藏象总论（三）------藏象学说的产生古代解剖知识:《灵枢·经水篇》“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，……皆有大数。”对人体生理、病理现象的长期观察医疗实践经验的总结藏象总论（四）-------藏象学说的研究内容研究各脏腑组织器官的生理功能，病理变化及其相互关系。1.脏腑：包括五脏，六腑，奇恒之腑五脏（心，肺，脾，肝，肾），为实质性脏器。–五脏的生理功能——化生和贮藏精气六腑（胆，胃，小肠，大肠，膀胱，三焦）中空有腔–六腑的生理功能——受纳和传化水谷藏象总论（五）-------藏象学说的研究内容奇恒之腑（胆，脉，骨，髓，脑，女子胞）–奇恒之腑的生理功能——类似脏的贮藏精气的作用–功能似脏，形态象腑2.躯体组织器官：五体、五官九窍藏象总论（七）------藏象学说的特点以五脏为中心的整体观从“象”来考察“脏”的功能活动解剖形态方面描述简略，注重用气血阴阳来概括内脏的物质基础。对活体生理病理现象的长期观察结合临床医疗实践的经验，形成的独特理论体系。五脏心、肺、脾、肝、肾心主要生理功能（1）心主血脉①含义：是指心有推动血液在脉管内运行以营养全身，其次与血液的生成有关。②生理特点：心脏搏动正常——心气充沛血液正常运行——血液充盈脉搏正常匀称、和缓有力，面色红润光泽脉道通利③病理特点：心气不足——心悸，面色无华，脉象细弱无力血液亏虚——心悸，面色苍白，脉细脉道不利——面色灰暗，唇舌青紫，心前区憋闷疼痛，脉结、代、促、涩。（2）主神志（藏神）①含义神广义——整个人体生命活动的外在表现狭义——指人的精神、意识、思维活动（为心所主）心主神明：指心具有主宰脏腑组织和主管精神意识思维活动的功能。②生理病理特点：功能正常——精神振奋、神志清晰、思维敏捷，对外界反应灵敏和正常。功能异常——精神意识思维异常：失眠、多梦、神志不宁，甚至谵狂（兴奋）反应迟钝、健忘、委顿；昏迷，不省人事（抑制）心联属功能（1）心志为喜含义：心的生理功能与精神情志“喜”有关生理：喜：良性刺激心血脉功能正常病理：过喜则伤心损伤血脉（2）其体合脉、其华在面含义：心气的盛衰与血脉的盈亏，可以显露于脉搏及面部色泽变化。生理：心气旺盛，血脉充盈——面部红润光泽病理：心气不足——面色恍白心血不足——面色无华+脉结、代、促、涩血瘀——面色青紫（3）开窍于舌舌的功能：司味觉，表达语言生理：舌质淡红润泽，舌体柔软灵活，味觉灵敏，语言流利病理：心血不足——舌质淡心主血脉心火上炎——舌尖红，生疮心血瘀阻——舌质暗紫，瘀斑、瘀点心主神明：异常——舌卷，舌强，语言蹇涩，失语（4）汗为心液定义：汗为心所主（汗为津化，津为血液重要组成部分，心主血）生理：心气充沛，心血充盛——汗出正常病理：汗出过多——耗伤心气心血：心悸，气短，神疲汗与心的关系大汗淋漓——阳随汗泄：心阳暴脱（亡阳），肢冷心气血不足——心气不足：自汗心阴血不足：盗汗心（一）主要功能：–主血脉–主神明在志为喜、在液为汗、在体合脉、开窍于舌、其华在面与小肠相表里五行属火肺主要生理功能肺气的运动特点：宣发、肃降定义：宣发——宣通、发散。向上，向外。肃降——清肃、下降。向下，向内。①宣发作用生理：肺的气化，排出浊气将脾所转输的津液和水谷精微，布散全身，外达皮毛宣发卫气，调节腠理开合，将汗液排出体外②肃降作用生理：吸入清气将清气和津液、水谷精微向下布散——水入肾；谷入肠肃降肺和呼吸道异物，保持呼吸道通畅（1）主气、司呼吸①内容：主一身之气、主呼吸之气主一身之气气的生成方面：与肺的功能密切相关（如宗气形成）调节全身气机：肺呼吸作用调节全身之气的升降出入。主呼吸之气吸入清气促进气的生成，调节气的升降出入呼出浊气②生理病理特点：生理：肺呼吸均匀和调气的生成正常气机调畅病理：肺呼吸功能失常宗气形成障碍；气的运动受阻，升降失调清气不能吸入，浊气不能排出（2）通调水道（宣降功能的又一重要体现）①含义：指肺通过宣发肃降功能对水液的输布、运行、排泄起着疏通调节作用。②生理病理特点：生理：入经精微上输宣发：呼出水气、排出汗液水谷胃脾肺肃降：下输到肾与膀胱尿液病理：肺失通调水道水液停聚：生痰化饮，变生水肿多汗或无汗；多尿或无尿。（3）朝百脉、主治节①含义：全身的血液，通过经脉聚于肺，通过肺的呼吸，再输布到全身。②特点：体现肺气助心以行血功能生理：心主血脉：心气推动血循脉中推动和调节血循肺主朝百脉：肺生宗气，助心以行血病理：肺气虚——不能助心行血：胸闷心悸，唇舌青紫。主治节：治理调节气、血、津液、呼吸肺联属功能（1）肺志为忧意义：①悲忧易伤肺气。“悲则气消”②肺气虚，易产生悲忧情绪变化。（2）其体合皮、其华在毛①内容：皮毛依赖肺之宣散卫气及津液的温养和润泽，成为抵御外邪侵袭屏障。②意义：生理：肺气正常——皮肤致密、毫毛光泽——抵御外邪病理：肺气虚卫外不固：多汗，易于感冒，或皮毛枯槁外邪侵犯，腠理闭塞卫气郁滞，肺气不宣：头痛，肢体酸楚（3）开窍于鼻鼻的功能：嗅觉和通气功能生理：肺气正常——嗅觉灵敏，通气正常病理：外邪袭肺——嗅觉减退；鼻塞流涕喷嚏。（4）涕为肺液生理：鼻涕能滋润鼻窍而不外流病理：肺寒——清涕，鼻塞肺热——黄涕肺燥——鼻干肺（二）生理功能：–主气、司呼吸–主宣发肃降–通调水道–朝百脉，主治节在体合皮、在华为毛、开窍于鼻、在志为忧、在液为涕与大肠相表里五行属金脾主要生理功能（1）主运化①含义：指脾具有把水谷变化为精微物质，并将其转输至全身的生理功能。②内容：运化水谷，运化水液Ⅰ运化水谷：对水谷（饮食物）的消化吸收入经运化精微上输鼻：呼出水气水谷胃脾肺皮毛：汗肾与膀胱：尿液化生精气、血、津液充养全身（脏腑经络、四肢百骸、筋肉皮毛）生理：脾气健运——充养全身病理：脾失健运消化道症状：腹胀、便溏、食欲不振全身症状：倦怠乏力、消瘦、气血生化不足Ⅱ运化水液：对水液的吸收、转输、布散入经运化水谷胃脾精微——供养全身鼻：水气；多余水分上归于肺皮毛：汗；肾、膀胱：尿生理：脾气健运——水液生成、输布、排泄正常。病理：脾失健运——水液停聚：湿浊、痰饮；水肿※“脾胃为后天之本，气血生化之源”（2）升清（脾气主升）①含义：指脾具有将水谷精微上输于心、肺、头目，通过心肺化生气血，营养全身的功能。②生理病理特点：生理：升清正常——水谷吸收及输布正常，气血生化有源。升降相因内脏不致下垂病理：脾不升清——脱肛、子宫脱垂、胃下垂（3）主统血①含义：指脾具有统摄、控制血液在经脉内运行以防止溢于脉外的功能。（气的固摄功能）②生理：脾气统摄血行于脉中脾气健运——气血充盈———————————不出血③病理：气失统摄脾失健运——气血亏虚——————出血：紫癜、便血、尿血、崩漏脾联属功能（1）脾志为思病理：“思则气结”（上）眩晕；过度思虑——脾失健运，脾不升清——气结于中（中）腹胀、纳呆；（下）泄泻（2）其体合肉，主四肢生理：脾气健运——气血生化有源——四肢肌肉得以营养：四肢有力强劲；肌肉丰满健壮。病理：脾失健运——气血生化乏源——四肢肌肉失养：四肢倦怠无力；肌肉萎弱不用。（3）窍于口、其华在唇①开窍于口：指饮食、口味与脾的运化功能有关。脾气健运——口味正常，增进食欲脾失健运——口淡无味，或口甜、口腻、口苦等；食欲不振②其华在唇：指口唇色泽反映脾胃运化功能正常与否。脾胃健运——气血生化有源——口唇红润脾失健运——气血生化乏源——口唇苍白无华（4）涎为脾液涎的功能：保护、滋润口腔，有助于吞咽及消化。生理；脾气健运——涎不溢于口外病理：脾失健运——口涎自出而多脾（三）生理功能：–主运化–主升清–主统血在体合肌肉主四肢、在华为唇、开窍于口、在志为思、在液为涎与胃相表里五行属土肝主要生理功能（1）主疏泄含义：具有疏通全身气机，使之畅达的功能。脏腑、经络、器官的气之升降出入活动，全赖肝的疏泄功能。生理：肝疏泄正常——气机调畅——脏腑、器官功能正常，经络通畅，气血和调病理：肝疏泄不及——气机调畅受阻——气机不畅：胸胁、两乳、少腹胀痛。（肝失疏泄）（气滞、气郁）气机郁结肝疏泄太过——气升太过——过亢：肝气上逆——头目胀痛，面红目赤，易怒太过：血随气逆——吐血、咯血；昏厥①调节情志含义：正常情志——依赖气血正常运行——肝的疏泄正常生理：肝主疏泄——气机调畅——气血和调——心情开朗病理：肝疏泄不及：肝气郁结——心情抑郁难解肝气郁结影响肝之疏泄肝疏泄太过：肝气上逆——心情急躁易怒肝气上逆③促进血液运行和津液代谢。生理：“气行则血行”“气行则水行”病理：肝气郁结——瘀血或痰饮水肿等病变肝气上逆——面红目赤，头痛头胀、吐血、咯血，甚则昏倒、不省人事④促进女子行经和男子排精含义：女子的月经来潮和男子精液排泄与肝的疏泄功能有密切联系③促进脾胃消化吸收Ⅰ肝的疏泄功能对脾升、胃降的协调平衡起调节作用。正常：肝疏泄正常——脾升协调——脾胃运化正常——消化正常胃降上为眩晕脾不升脾病下为飧泄病理：肝失疏泄气机阻于中焦上为呕逆嗳气胃不降胃病中为脘腹胀满疼痛；下为便秘。Ⅱ肝的疏泄功能，对胆汁的分泌起调节作用。正常：肝主疏泄——胆汁分泌排泄正常——有助于脾胃消化病理：肝失疏泄——胆汁分泌排泄异常——胁下胀痛，口苦，纳食不化；黄疸（2）主藏血①含义：指肝具有贮藏血液合调节血量的生理作用。②生理：制约肝阳偏亢贮藏血液供肝所用，荣养双目、筋脉、四肢防止出血女子月经正常调节血量人动则血运于诸经人静则血归于肝经③病理：肝阳上亢肝不藏血血虚不濡——双目干涩昏花、夜盲；筋脉拘挛、曲伸不利出血——咯血、呕血、月经过多、崩漏月经：量少闭经肝联属功能（1）肝志为怒生理：肝血充足——肝气平和病理：大怒——肝阳升发太过（怒则伤肝）肝阴血不足，肝阳易亢——发怒（2）其体合筋，其华在爪①肝主筋含义：指全身筋膜皆赖于肝血之濡养。生理：肝血充盈——筋得所养：关节屈伸转侧有力而灵活。病理：肝血不足——筋失所养：筋脉挛急，手足振颤，肢体麻木，屈伸不利甚则瘛瘲。②其华在爪含义：爪甲的荣枯与肝血的盈亏密切相关。生理：肝血充足——爪甲坚韧，红润光泽病理：肝血不足——爪甲软薄，颜色枯萎，甚至脆裂（3）开窍于目含义：目之视觉有赖于肝经气血的濡养。生理：肝血充足——目视物清晰灵活病理：肝血不足——目失所养：两目干涩，视物模糊、夜盲肝经风热——目赤痒痛肝火上炎——目赤生翳肝阳上亢——头目眩晕肝风内动——目睛上吊、斜视（4）泪为肝液生理：肝血充足——泪能濡润眼睛，保护眼睛病理：肝血不足——目失所养：两目干涩肝经湿热（肝经风热）——泪液增多：迎风流泪，目眵增多肝（四）生理功能–主疏泄–肝藏血在体合筋、在华为爪、开窍于目、在志为怒、在液为泪与胆相表里五行属木肾主要生理功能（1）藏精，主生长、发育、生殖①含义：精是人体生命的基本物质，藏于肾，供给人体生长、发育、生殖需要。精来源于先天之精——父母的生殖之精后天之精：脾胃运化的水谷之精气，及脏腑化生精气中剩余部分。先天之精与后天之精关系：相互依存，相互为用出生前：先天之精为后天之精准备了物质基础出生后：先天之精有赖于后天之精的充养和培育。②肾中精气的生理效应：促进生长发育和生殖机能成熟。★天癸：指肾中精气充盛到一定阶段，产生的一种促进性腺发育成熟的物质。生理——促进性腺发育成熟：男子排精，女子排卵、月经来潮《素问》对肾精功能的论述：促进机体的生长、发育、和生殖“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三