中医辨证分型治疗糖尿病足

欢迎各位专家光临和指导！YOUAREWELCOME中医辨证分型治疗糖尿病足周水平主任襄樊市中医医院内分泌科主要内容研究背景资料与方法结果讨论糖尿病足(DiabeticFootDF)是常见的糖尿病慢性并发症之一。目前认为，糖尿病足与后天环境、先天遗传等关系密切，而血管病变和周围神经病变是其主要的病理基础。据报道，国内糖尿病病人并发糖尿病足者，约占0.9%-1.7%。其中老年糖尿病病人，并发糖尿病足者约占2.8%-4.5%，比非糖尿病人高11倍。DM患者中15%将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽。研究背景•糖尿病足是一种涉及多种学科的疑难病症，患者大多有严重而广泛的循环障碍，目前已开展的介入治疗，超声消融治疗，干细胞移植，血管移植等对大血管病变已展现出较好的疗效。•然而对于微循环障碍，则疗效欠佳，这正是中医“络病理论”治疗的优势所在。近年来我国学者通过中医药治疗，明显减少DF的截肢率和死亡率。研究背景2000年1月—2008年12月，我科采用中西医结合方法治疗糖尿病足112例，疗效确切，现分享如下：所有患者均为我院糖尿病住院患者，均符合1999年WHO2型糖尿病的诊断标准。治疗组112例；对照组103例。两组一般资料（性别、年龄、病程、病情）均无显著性差异（P0.05），具有可比性。资料与方法抗感染治疗改善下肢循环：股动脉注射、空气压力治疗仪降糖治疗及时纠正低蛋白血症和水电解质失衡伤口喷氧，定期清创引流资料与方法降糖治疗：血糖均控制在正常范围以内抗感染治疗：根据药敏试验选择适当抗生素；静滴或局部外用治疗；及时纠正低蛋白血症和水电解质失衡资料与方法改善循环：股动脉注射：生理盐水5ml+川芎嗪40mg+654-210mg股动脉注射，双侧股动脉交替注射，每日一次，10-15天为一疗程；资料与方法空气波压力治疗仪，改善糖尿病下肢血循环，加快水肿消退。资料与方法局部清创资料与方法治疗组采用中药外洗、外敷联合内服的方法；同时配合西药控制血糖和感染等基础治疗；资料与方法淤血阻络型患肢发凉，酸楚作痛，痛有定处，针刺状，皮肤呈苍白色，步态跛行，甚者夜间疼痛加剧，抱膝而坐，下肢肌肤暗红或青紫，可见瘀斑，局部均有破溃，趺阳脉减弱或消失，舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉细而涩。治疗组中医辨证施治资料与方法瘀血阻络型治则：活血化瘀，温经通络，定痛生肌。•足疗1号方外洗：组方以当归、川芎，黄芪、桂枝、鸡血藤等为主；•外敷1号方：组方为血竭、水蛭、蜈蚣、煅龙骨、制没药等；•中药口服：血府逐瘀汤、补阳还五汤、阳和汤加减。资料与方法瘀血阻络型热毒炽盛型患肢剧痛，昼轻夜重，皮色暗红，渐变为黑色，肉枯而萎，呈干性坏疽或下肢局部红肿热痛、溃破腐烂、脓液恶臭，肢端坏疽，为湿性坏疽。均呈浸润性蔓延，甚至五趾相传波及足背，趺阳、太溪脉消失。伴口渴、发热、喜凉饮、便秘、尿黄赤、舌暗红或红绛、舌苔薄黄或灰黑，脉弦数或洪数。资料与方法热毒炽盛型治则：清热解毒，控制邪势蔓延。足疗2号方外洗：组方以黄连、黄柏、金银花、蒲公英、地龙等为主；外敷2号方：组方为升丹、生石膏、青黛、蜈蚣等；中药口服：四妙勇安汤加味。资料与方法热毒炽盛型气血两虚型患肢坏死组织脱落，疼痛较轻，疮口脓液滑稀，疮口愈合缓慢，终久不合，趺阳脉减弱或消失。神情倦怠，面色苍白或微黄，心悸、失眠、少气、懒言、自汗，舌淡胖、苔薄白，脉细弱。资料与方法气血两虚型