呼吸机常用模式及调节

呼吸机常用模式及调节讲课人：张伟维指导老师：张道焕定义机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症减轻病人的呼吸作功和氧耗支持呼吸和循环功能呼吸机通气模式压力或容量是否恒定分为：定压（如PC）、定容（如VC）按是否需要病人的触发分为：CMV（又称IPPV）、A/C按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV定压型通气※定压型通气以气道压来管理通气※定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关※许多通气模式如PCV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定压通气基础上改进的，故统称为压力预设通气定容通气定容通气预设通气量,呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监测气道压并设置报警限定容通气构成了SCMV和SIMV的基础，故可将它们统称为容积预设通气定压型通气的优点压力恒定吸气流量为一变量——呈减速波型病人感觉较舒适，可减少镇静剂的使用减速波型较为符合生理需要气体进入肺泡较快，改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合相对较低的吸气峰压定压型通气的缺点输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化:气道阻力(A)肺顺应性(B)定容型通气的优点潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化VP定压型通气：潮气量减少定容型通气：压力增加PV顺应性定容型通气的缺点可致高气道峰压——发生气压伤所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，可导致：病人不舒适气体交换受影响正压通气两大基本类型优缺点的比较压力预置型通气容量预置型通气潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变潮气量恒定，肺泡通气水平一致气道压力不超过预置水平，防止肺泡压过高所致肺损伤肺胸顺应性改变或气道阻力增加时，可产生过高气道压，易致肺损伤易人-机同步，保留自主呼吸，减少镇静剂和肌松剂的应用不能对病人的通气需要变化作出反应，易发生人-机对抗，增加呼吸功减速气流波形，肺泡在吸气早期即充盈，有利肺内气体分布均匀，改善V/Q比值肺泡在吸气中后期才完全开放我科常用模式CMV持续控制通气，continuousmandatoryventilation:SCMVPCV：压力控制通气，preassurecontrolventilationPSV：压力支持通气，preassuresupportventilationSIMV同步间隙指令通气，synchronizedintermittentmandatoryventilation：SIMV+(SIMV+PSV);PSIMVBiPAP(双水平或双相气道正压)APRV：气道压力释放通气，ASV：适应性支持通气，adaptivesupportventilation我科常用模式定压定容SCMVSIMVPCVPSVASVPSIMVBiPAPAPRV呼吸机常规参数的设置Vt(潮气量)：8~12ml/kg;小潮气量通气（6~8ml/kg）f（频率）:12~20次/minTi（吸气时间）:Ti=60/RR；0.8~1.2s；I:E为1:1.5~2.0FiO2（吸氧浓度）：FiO2，21%~100%;FiO2高于60%为高浓度氧呼吸机常规参数的设置PEEP（呼吸末正压）：生理水平为3~5cmH2O触发灵敏度：压力触发水平一般在0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在1~3L/min压力支持水平（PressureSupport）：初始水平10~15cmH2O同步间隙指令通气(SIMV)在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气锻炼病人的呼吸肌准备撤离呼吸机压力支持通气（PSV）在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸得到一定压力的呼吸支持呼吸频率由病人自主呼吸决定锻炼病人的呼吸肌准备撤离呼吸机压力控制通气（PCV）为控制通气，压力为控制的参数气体分布均匀，氧和和通气良好适用于ARDS和COPD引起的呼吸衰竭需监测潮气量适应性支持通气(ASV)主要概念为最小的呼吸做功，微电脑依此公式计算出理想的呼吸形式。为自动选用呼吸作功最低点的PCV或PSV，以达成最小呼吸功所需的每分钟通气量。仅设病人理想体重、分钟通气量百分比，呼吸机就根据患者肺顺应性及气道阻力自动设定“呼吸作功最低点”为通气目标。