C14尿素氮呼气试验(精)

C14呼气试验吉林大学第一医院胃肠内科刘健Introduction幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，简称Hpylori）是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。Hpylori在体内呈螺旋形,在体外为杆状,故名。Hpylori长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm,有1～2个弯曲,革兰阴性。Hpylori是微需氧菌，环境氧要求5～8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。Hpylori的尿素酶极为丰富，约含菌体蛋白的15%，活性相当于变形杆菌的400倍。尿素酶催化尿素水解形成“氨云”保护细菌在高酸环境下生存。BackgroundHpylori由Warren和Marshall于1983年从慢性胃炎和消化性溃疡患者胃黏膜中分离,原称幽门弯曲菌,后Goodwin等根据其生物学活性、超微结构、核酸杂交试验结果于1989年将其归于螺杆菌属。Hpylori是B型胃炎、消化性溃疡及胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的主要致病因素，并且与胃癌的发生密切相关，现已被WHO列入第一级生物致癌原。Hp在全世界人群中的慢性感染率达50%以上。2005年10月3日，诺贝尔奖评审委员会宣布，将该年的诺贝尔生理和医学奖颁发给澳大利亚科学家巴里·马歇尔（BarryJ.Marshall）和罗宾·沃伦（J.RobinWarren），以表彰他们“发现了幽门螺杆菌以及这种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中扮演的角色（TheBacteriumHelicobacterpyloriandItsRoleinGastritisandPepticUlcerDisease）。”幽门螺杆菌检测适应症幽门螺杆菌检测方法幽门螺杆菌检测结果的判断14C呼气检测的优点有尿素碳14呼气试验方法作为一种非侵入性的幽门螺杆菌诊断方法，具有无创伤、无痛苦、快捷、费用低等优点。该分析方法灵敏度高、特异性好，使其成为《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》的首选方法，世界胃肠病学组织推荐在治疗前使用尿素呼气试验检测幽门螺杆菌，治疗后首选尿素呼气试验评价根除效果。C14呼气检测仪我院采用深圳市中核海得威生物科技有限公司生产的呼气检测仪。该公司开创了中国呼气诊断事业，并在该领域持续领跑。是国内唯一具有自主知识产权的专门从事呼气诊断系列检测仪器、试剂研制和生产的高新技术企业。经营目标是：实现“吹气查疾病，诊断更容易”——将呼气诊断产业化，使人类对健康的追求变得轻松。检测方法嘱受检者清晨空腹进行检查，给予温凉开水约２０ｍＬ，口服１４Ｃ尿素呼气试验的胶囊１粒，嘱患者不能咬破胶囊，吃药并静坐２５ｍｉｎ后指导患者用吹气管向集气瓶中吹气１～３ｍｉｎ，直到ＣＯ２吸收剂由红色变为无色时停止吹气。将采集好的标本加入稀释闪烁液４.５ｍＬ后放在Ｐ测试仪器上测试，仪器自动开始检测标本，并以放射性计数ｄｐｍ／ｍｍｏｌ显示检测结果。结果判断标准：≥１００ｄｐｍ／ｍｍｏｌ为１４Ｃ尿素呼气试验阳性，＜１００ｄｐｍ／ｍｍｏｌ为１４Ｃ尿素呼气试验阴性。Ｃ１４－尿素呼气试验的原理Ｈｐ的尿素酶能够将尿素分解为二氧化碳和氨气，给Ｈｐ感染的患者口服被同位素标记的尿素１４Ｃ胶囊后，尿素被分解产生１４ＣＯ２经血液循环进入肺组织后呼出体外，通过收集Ｈｐ感染患者的呼气样品测定１４ＣＯ２的量即可判断是否有Ｈｐ感染及感染程度。尿素碳14的安全性专家们指出，碳14在自然界是普遍存在的。绿色植物光合作用使碳14进入植物体，以植物为食的动物和人体内均存在碳14，是不奇怪的。人类没有因为放射性物质碳14的存在，影响人类自身的生存和发展。人们在生活中并没有感觉到碳14放射性的存在，是因为碳14发出的射线很难被测知。存在于任何容器中的碳14发出的射线，对其周围没有任何辐射影响。以上两方面说明微量碳14对人的内、外照射均不会造成任何危害。据此国家环境保护总局2002年批准了碳14尿素胶囊用于幽门螺杆菌感染体内诊断的放射豁免管理。2005年1月：碳[14C]尿素呼气试验药盒获得由中华人民共和国科技部、中华人民共和国商务部、国家质量监督检验检疫总局、国家环境保护总局四部局联合下发的《国家重点新产品证书》。2005年9月：取得国家食品监品监督管理局颁发的碳[14C]尿素胶囊的药品补充申请批件。检测前注意事项嘱咐受检者空腹进行检测。检测前３ｄ禁止辛辣食物饮食检测前停用PPI制剂2周，停用抗生素、铋剂、抗菌作用中药4周。根除治疗后至少间隔4周。告知近期有消化道出血及胃大部切除会影响检测结果。怀孕及哺乳期妇女应慎重进行此检查等。实施中需要注意的问题1实施中需要注意的问题2实施中需要注意的问题3患者最关心问到的问题1------------------幽门螺杆菌感染的流行病学流行病学研究表明幽门螺杆菌感染了世界范围内一半以上的人口，其发病率各个国家不同，甚至同一国家的各个地区也不相同。目前已知发病率的高低与社会经济水平，人口密集程度，公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系。目前多数学者认为“人－人”“粪－口”是主要的传播方式和途径，亦可通过内镜传播，而且幽门螺杆菌感染在家庭内有明显的聚集现象。患者最关心问到的问题2---------------------感染幽门螺杆菌的症状1）幽门螺杆菌感染的症状主要是反酸、烧心以及胃痛、口臭。这主要是由于幽门螺杆菌诱发胃泌素疯狂分泌，而发生发酸烧心，而具有胃溃疡疾病的患者，幽门螺杆菌更是引起了主要症状胃痛的发生，口臭最直接的病菌之一就是幽门螺杆菌了。2）幽门螺旋杆菌能够引起慢性胃炎。所发生的主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐的症状，病程较为缓慢，但是容易反复发作。3）患者感染幽门螺杆菌后产生多种致病因子，从而引起胃黏膜损害，临床疾病的发生呈现多样性，而且患者多会出现反酸、嗳气、饱胀感等等，均是感染幽门螺杆菌的患者比没有感染幽门螺杆菌的患者多数倍。4）幽门螺杆菌感染一般有时没有特别明显的症状，这时一般是通过检查来判断有无幽门螺杆菌感染的。患者最关心问到的问题3------------------------如何预防感染1.要改变用餐方式，宜选择分餐制或使用公筷。2.要做到喝开水不喝生水、吃熟食不吃生食，牛奶则要在消毒后再饮用。3.注意口腔卫生、防止病从口入。有幽门螺杆菌存在的父母们，一定要避免给孩子口对口喂食。4.实验证明，溃疡病患者与人接吻，也有传播此病的危险，应加警惕。5.养成良好的卫生习惯，做到饭前便后洗手。经常使用的餐具也一定要严格的消毒。6.牙具等清洁用品不要放在卫生间内，一定要放在通风的地方。而卫生也需要经常的通风以及接受阳光的照射，卫生间在阴面的可采用紫外线灯照射，5-10分钟即可。7.定期到医院接受幽门螺杆菌检查，以便能够及时发现，及时治疗。Insummary１４Ｃ－尿素呼气试验具有无创、准确、简便、安全、卫生及价格低廉等优点而广泛用于临床。但其检测结果易受很多因素影响，如辛辣饮食特别是大蒜及制酸剂、ＰＰＩ、抗生素等药物因其均可抑制Ｈｐ从而出现假阴性。一个月内出现上消化道大出血、既往大部分胃切除体检者在行１４Ｃ－尿素呼气试验时都可能影响检查结果出现假阴性，有效地干预可以避免了假阴性的结果发生。检查者和受检者对该项检查认知度不高，可能是影响检测准确率的重要因素，故需要加强宣传力度。请多指教，谢谢！