康复医学与临床医学的关系

康复医学与临床医学的关系巢湖市第一人民医院康复科杜灵芝康复医学的基本概念、范围、简史•1.康复（rehabilitation）康复医师综合地协调地运用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天残疾）已经丧失的功能尽快的、尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）。康复不仅针对疾病而且着眼于整个人，从生理上、心理上、社会上及经济能力进行全面的康复，它包括医学康复（利用医学手段促进康复）、教育康复（通过特殊教育和培训促进康复）、职业康复（恢复就业能力取得就业机会），及社会康复（在社会层次上采取与社会生活有关的措施，促使残疾人能重返社会），其最终的目标是提高残疾人的生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社会过有意义的生活。为达到全面康复，不仅涉及医学科学技术，而且涉及社会学、心理学、工程学等方面的技术和方法。•康复包括康复评定和康复治疗两大部分。•2、康复医学是医学的一个新分支，被称为第三医学，（预防是第一医学，临床医学是第二医学），主要涉及到利用物理因子和方法（包括电、光、声、热、机械设备）以诊断和预防残疾和疾病（包括疼痛），研究使病、伤、残者在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复，消除和减轻功能障碍，帮助他们发挥残留功能,恢复其生活能力、工作能力以重新回归社会。康复医学是由理疗学、物理医学逐渐发展形成的一门新学科。由于传统上疾病的诊断，物理疗法、职业疗法及其相关治疗中，物理因子及物理疗法一直为主要手段，所以康复医学的英文表达以物理为词根，physiatrics，physiatry（美国加拿大），physicalmedicine（英国和南北美洲）physicalmedicineandrehabilitation（美国新西兰和澳大利亚）。在日本用rehabilitation。3.简史---发展和演变•3.1物理治疗学阶段（1880-1919）这个阶段利用物理因子单纯治疗，如按摩、矫正体操、直流电、感应电、日光疗法、太阳灯、紫外线灯。学会名称为按摩师学会。•3.2物理医学阶段（1920-1945）第一次世界大战之后，战伤及小儿麻痹使残疾人增多，刺激了物理学的迅速发展，如电诊断、电疗、不仅用于治疗还用于诊断及预防残疾，发展成为物理医学。英国成立了物理学会（1943），美国物理治疗师学会成立（1938）•3.3物理医学以康复医学阶段（1946-至今）第二次世界大战期间伤员较多，为使伤员尽快返回前线，HowardARusk（1901-1989）等在物理医学的基础上采用多学科综合应用康复治疗，如物理治疗、心理治疗作业治疗，语言治疗、假肢、矫形支具装配等，大大提高康复效果。二战结束或Rusk等大力提倡康复医学，把战伤的康复经验用于和平时期。美国成立了美国物理医学与康复医学委员会（1947），1951年成立国际物理医学与康复学会，1969年国际康复医学会成立。辅助具•康复医学基本原则•康复医学的三项基本原则：功能锻炼、全面康复、重返社会。•美国心理学家Maslow在20世纪50年代提出了需要的理论，这一理论认为人有五种需要：①生理需要，包括吃、渴、性、睡眠。②安全需要，包括对自身的安全和财产安全方面的需要，如要求社会安全，生命和财产有保障，有较好的居住环境，老有所养。③社交需要，包括对爱情、友谊，集体生活、社交活动的需要。④尊敬的需要，包括自我尊敬与受个人尊敬的两个方面，自尊产生对自我评价，个人才能的发挥，个人成就动机等。受人尊敬产生对名誉、地位的追求以及对权利的欲望等。⑤自我实现的需要，这是一个实现自己理想抱负的需要，是人的高级需要。按这五种基本需要的重要性排列成不同层次，首先生理需要，而后是安全、社会、尊敬、自我实现需要。残疾人也有同样需求有能停留在中间某个阶段、因此对残疾人需要进行全面的康复，不仅需要进行功能训练，而且要在生理上、心理上、职业上和社会生活上进行全面的整体的康复。最终重返社会。康复医学与临床医学的关系1.区别，见下表项目临床医学康复医学核心理念行为模式治疗对象评估治疗目的治疗手段工作模式家属介入以疾病为中心生物学模式各类病人疾病诊断和系统功能强调去除病因,挽救生命,逆转病理生理过程药物\手术专业化分工模式不需要家属介入以运动功能障碍为中心生物-心理-社会模式功能障碍和残疾者躯体\心理\生活\社会功能强调改善\代偿\替代的途径提高功能,提高生活质量,回归社会非药物治疗,患者主动参与团队模式需要家属直接介入•临床医学是以疾病为主体，以治愈为目的，以人的生存为主，医生主要是抢救和治疗疾病。康复医学是以病人为主体，以恢复功能为主，以人的生存质量为主，使有障碍存在的病人最大限度的恢复到社会中去。医生制定治疗方案时采用的协作组的工作方法，即以病人为中心，以康复医师为主，集体讨论决定。病人是主动者，允许了解自己的病情及功能状态，可以提出自己的要求，医生起一个教师及促进者的作用。2.联系•2.1临床医学的迅速发展，促进康复医学的发展，并为康复治疗提供良好的基础及可能性；由于临床医学的迅速发展，外科医师对众多的重症损伤进行成功的抢救，内科医师也抢救了大量濒于死亡的病人，使得慢性病人、残疾人、老年病人增多，因此他们躯体的、心理的、社会的及职业的康复需求增加，促进了康复医学的发展；由于显微外科、影像学诊断学及急救学的迅速发展，使许多外伤，急性病得到及时诊断和恰当治疗，这就为后期康复提供可能性。•2.2康复医疗贯穿在临床治疗的整个过程，使临床医学更加完善：①利用临床手段矫治和预防残疾，如小儿麻痹后遗症矫治术。②把康复护理列为临床常规护理内容之一，以利于患者身心功能障碍的防治。③从临床处理早期就引入康复治疗、康复医师及治疗师参与临床治疗计划的判定的实施。•我过康复医学虽然起步较晚，但我国以独特的中西医结合和传统中医的康复医学与世界现代康复医学潮流相汇合，积极开展国内外学术交流，发展较迅速。目前各地已建设起一批康复中心，康复医学院、康复医学门诊，并开展多层次的康复医学教育计划，培养大批康复医学专业人才。充分显示出美好的前景。•多学科合作和学科交叉是新医学模式的典型特征。•合久必分，分久必合。螺旋式发展的学科重新组合，多学科交叉的新兴学科。–神经内科、康复科、急诊科=脑卒中单元–骨科、神经内外科、康复科、工程科=脊髓损伤中心–神经外科+功能=功能神经外科–骨科+神经科=神经骨科医学未来趋势-多学科合作1521世纪是康复医学走向辉煌的时代！谢谢大家！！•康复护理与临床护理区别•护理对象•护理模式•结束护理的时间•工作内容护理对象•康复护理：•所有功能障碍的人包括残疾者、慢性病患者、老年病患者及年老体弱者•临床护理：•内科、外科所有住院患者，包括在一般医疗性机构中就诊、住院的患者护理模式•康复护理：•强调主动护理即自我护理•临床护理：•采用替代护理即被动护理结束护理的时间•康复护理：•延续至患者出院回家•甚至伴随终身•临床护理：•随患者出院而结束工作内容•康复护理：•通过功能训练，提高和改善功能水平•临床护理：•基础护理和专科护理技术的临床运用22康复护理对象•残疾人•慢性病患者•老年人•疾病发病早期和亚急性期功能障碍者康复护理的原则•早期介入•强调自我护理•强调功能训练•重视心理护理•团队协作康复护理的内容•观察病情并作好记录•预防继发性残疾和并发症•学习和掌握各种有关功能训练技术•训练患者进行“自我护理”•心理护理•对不同时期康复护理的重点各有不同康复护理程序•评估-收集资料•诊断-康复护理诊断•计划-制定康复护理计划•实施-执行康复护理措施•评价-评价效果康复护士应具备的条件•爱心•耐心•同情心•责任心•热心康复护士的职责•实施者:直接为病人实施护理,防止并发症•协调者:协调病人多种训练并反映问题•教育者:帮助患者及家属学习自我健康管理的知识•督促者:要督促指导患者遵守治疗时间安排和进度•调度者:统一安排各种治疗时间的顺序•咨询者:积极提供患者和家属所需的信息康复护理技术•良肢位的摆放•体位转移技术•医疗体操•压疮的预防与护理•膀胱功能的护理•直肠功能的护理•吞咽障碍的护理•日常生活活动能力的训练•健康教育