秋燥与临床

温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分秋燥与临床温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分秋燥一概述二病因病机三诊断要点四辨证治疗原则温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分秋燥概述秋燥是感受燥热病邪所致的急性外感热病。特点为初起以邪在肺卫见证为主，并具有津液干燥的表现。发生在秋季，多见于立秋至小雪之间。温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分秋燥概述《内经》“清气大来，燥之胜也”，“岁金太过，燥气流行”，“岁木不及，燥乃大行”“燥胜则干”“燥者润之”，“燥者濡之”，“燥化于天，热反胜之，治以辛寒，佐以苦甘”温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分秋燥概述金元时期“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”——刘河间《素问玄机原病式·燥类》当时大多数医家均从内燥来认识燥热为患，朱丹溪的四物汤加减、李东垣的润肠丸等均为内燥而设温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分秋燥概述清代喻嘉言《医门法律》立“秋燥论”专篇论述，不仅首创了秋燥病名，并对内燥、外燥做了较系统的论述，认为燥属火热，易伤肺之阴液，治疗“大约以胃气为主，胃土为肺金之母也”，并创制了清燥救肺汤治疗因于肺胃之燥而致的诸气膹郁，诸痿喘呕者。温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分秋燥概述“燥病属凉，谓之次寒”——沈日南《燥病论》“秋燥之气，轻则为燥，重则为寒，化气为湿，复气为火”——吴鞠通“秋深初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻。若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为重”——俞根初《重订通俗伤寒论•秋燥伤寒》王孟英、费晋卿等医家认为秋燥有温、凉两类。温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分秋燥概述燥有内、外之分，内燥为内伤津血，阴液干枯之证；外燥为秋季外感时令之邪所致，又有温燥、凉燥之别。本节所讨论之秋燥，实指温燥与西医学中发于秋季的上呼吸道感染，急性支气管炎及某些肺部感染等疾病相似。温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分秋燥病因病机初秋承夏久晴无雨秋阳以曝燥热病邪秋燥正气不足，摄身不慎温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分秋燥病因病机燥热病邪从口鼻入，以肺为病变中心喻嘉言所说“燥其先伤上焦华盖”，张景岳亦说“若秋令太过，金气胜而风从之，则肺先受病。”燥干津液甚，热邪亦伤津液，两邪相合为患故伤津液最速温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分秋燥病因病机肺卫燥热下移胃肠燥干清窍灼伤肺络肺燥阴伤肺燥肠热阴伤腑实肺胃阴伤陷营血伤真阴温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分秋燥病因病机燥伤阴液为主要病理变化肺经为病变中心病程中易损伤肺络，移热胃肠传变较少，极少病入下焦，病情较轻温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分秋燥诊断要点（一）病发于早秋燥热偏盛时节。（二）初起除具有肺卫表热证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见症。（三）病程中以燥干阴液为主要病理变化，病变重心在肺，影响到胃肠；病情较轻，传变较少，极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变。（四）后期多见肺胃阴伤之证。温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分四、辨治要点温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分秋燥辨证原则邪在肺卫——发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、口鼻咽干燥燥干清窍——发热、口渴、耳鸣、目赤、龈肿、咽痛、苔黄而干、脉数燥热壅肺——发热、口渴、心烦、干咳气喘、胸满胁痛、咽干鼻燥、舌边尖红、苔薄而干、脉数温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分秋燥辨证原则肺燥肠热——咽痒干咳、胸胁疼痛、腹部灼热、大便泄泻、舌红苔黄、脉数燥伤肺络——咳血肺燥肠闭——咳嗽不爽而多痰、胸满腹胀、大便秘结、舌红而干肺胃阴伤——身热已退或身微热、干咳或少痰、口鼻咽唇干燥、口渴、舌干红少苔、脉细数温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分秋燥辨证原则气营（血）两燔——身热、口渴、烦躁不安、甚或吐血、咯血、衄血、舌绛苔黄燥、脉数燥热耗伤肝肾之阴——夜热早凉、口渴、或干咳、或不咳、甚则痉厥、舌干绛、脉虚温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分秋燥治疗原则秋燥病的治疗原则是清热润燥并重。邪在肺卫——辛凉甘润、轻透肺卫“当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈”——叶天士邪入气分——清热、泻火、润燥温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分秋燥治疗原则燥干清窍——清宣气热、润燥利窍燥热伤肺——清泄肺热、养阴润燥；肺燥肠热——清热润肺、清肠坚阴，若兼有络伤咳血，应加入凉血止血药；肺燥肠闭——肃肺化痰、润肠通便。温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分秋燥治疗原则气分燥热炽盛之证，慎用苦寒“燥证路径无多，故方法甚简，始用辛凉，继用甘凉，与温热相似。但温热传至中焦，间有当用苦寒者，燥证则惟喜柔润，最忌苦燥，断无用之之理矣”。——汪瑟庵若须用苦寒药物以泄热者，当与滋润之品同用，中病即止。温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分秋燥治疗原则肺胃阴伤——甘寒滋养肺胃阴液吴鞠通“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之”。“燥伤胃阴，五汁饮主之，玉竹麦门冬汤亦主之”。气营（血）两燔——清热凉营、凉血养阴；燥伤肝肾之阴——滋填真阴、潜镇虚风温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分秋燥治疗原则上燥治气：针对秋燥病初起，燥热郁闭肺气，燥伤肺之津液的病变提出的治疗方法。中燥增液：郁滞在肺之燥热化火，移热于胃肠，导致胃肠津液耗损的病变的治疗方法。下燥治血：病之后期，少数正虚邪盛的病例，燥热化火传入下焦，耗伤肝肾阴液的病变的治疗方法。温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分病历黄××，男，28岁，出租汽车司机。初诊日期：1989年11月8日。病史摘要：患者于昨天中午起开始发热，微恶寒，头痛，咳嗽痰少微黄而粘，鼻咽干燥、口微渴。自服“速效伤风胶囊”，晚上热稍退。来诊时见，发热(体温38．5℃)，微恶风寒，咳嗽少痰，口渴，咽干鼻燥，舌边尖红、苔微黄而干，脉浮数。温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分病历诊断：秋燥。辨证：邪伤肺卫。治则：辛凉甘润，轻宣肺卫。处方：桑叶10克北杏10克沙参15克花粉15克淡豆豉12克浙贝10克鱼腥草10克青天葵6克前胡10克瓜萎12克。每日二剂。11月10日，二诊：诸症好转，体温37．5℃，仍有咳嗽、痰黄稠，舌脉同上。效不更方，以上方去前胡加黄芩12克，服三剂后而愈。温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分王孟英医案·秋燥温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分叶殿和，庚寅秋患感，旬日后，汗出昏瞀，医皆束手。乃甥余薇恒挽孟英勘之，曰：此真阴素亏，过服升散，与仲圣“少阴误发汗”同例，下竭则上厥，岂能引亡阳为比，而以附、桂速其毙耶？以：元参地黄知母甘草白芍黄连茯苓小麦龟板鳖甲牡蛎驴皮胶，为大剂投之，得愈。温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分案例分析汗出昏瞀，其证有二：一为阴盛于内，格阳于外，阳无所附。一为阴亏于下，孤阳浮越，阴阳不交而欲脱。两证有时都可见到汗出、气促、面赤、烦躁、昏瞀等表现，而且多属危候，但其病机虚实则绝然不同，临床若辨证不精，则可能毫厘千里之失！此案真阴素亏，又过服升散，致使阴精益涸，无以交恋元阳，所以孤阳浮越而汗出昏瞀欲脱。温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分治疗之法：以养阴潜阳为主：元参，地黄，驴皮胶，甘草，小麦，茯苓，白芍（复脉合甘麦大枣汤加减）甘缓酸敛之法，养阴生精；黄连，知母苦寒清热除烦；“三甲”（龟板鳖甲牡蛎）潜阳止汗。此方为：甘寒、苦寒、咸寒合用养阴、清热、潜阳并使案例分析温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分案例分析此证若误为阴盛格阳之昏瞀汗出，而用附、桂等辛温燥热抑阴，则犯虚虚实实之弊，足以促其速毙。温病学主讲张朝曦[e-mail]2020年1月24日3时21分