10物质相关障碍和冲动控制障碍 华中师范大学 变态心理学

第10章物质相关障碍和冲动控制障碍物质滥用与依赖基本概念（一）成瘾物质（psychoactivesubstances)：能够影响人的心境、情绪、行为、改变意识状态,并有致依赖作用的一类化学物质。人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。成瘾性物质包括鸦片类：海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢唉托啡、杜冷丁、丁丙诺啡等大麻类可卡因类酒精类镇静催眠剂类：巴比妥类、苯二氮卓类其它兴奋剂：如咖啡因致幻剂：麦角酸二乙酰胺(LSD)、仙人掌毒素等烟草挥发溶剂：丙酮、苯环已哌啶(PCP)等加利福利亚罂粟花罂粟大麻基本概念（二）耐受性(tolerance)以原来剂量使用则达不到使用者所追求的效果必须增加使用剂量方能获得所需的效果改变成瘾物质使用途径也是耐受性的表现耐受性产生的速度和程度不同药物耐受性是可逆的,停药后逐渐消失戒断状态withdrawalstate停止使用或减少使用后所出现的特殊心理生理症状群发生和持续时间与所用药物的种类及剂量有关表现：植物神经功能亢进意识障碍精神病症状癫痫发作物质滥用(abuse)（有害使用）定义：在一种已知的社会文化背景中，偏离了社会常模与医疗允许地情况下，间断或不间断地自行使用药物的情况。由于反复使用成瘾物质导致了明显的不良后果,如：不能完成重要的工作、学业,损害了躯体、心理健康,导致法律上的问题等。没有耐受性增加或戒断症状。滥用（DSM－IV)是一种适应不良的使用模式反复使用导致不能履行工作、学习或家庭职责反复在躯体有危险的情况下使用反复发生与该物质有关的法律问题尽管引起持久的或反复发生的上述问题仍继续使用物质依赖包括：行为依赖（心理依赖）：渴求状态和冲动性觅药行为躯体依赖：耐受性和戒断综合征的出现物质依赖substancedependence以下症状符合3条，且持续1年以上：出现耐受性：a剂量的增加；b效应的减低戒断综合征的出现长期大量成瘾物质的应用长期戒断或控制用量的意愿均未成功耗费大量时间和精力获得、应用成瘾物质或从成瘾状态中恢复由于成瘾物质的使用影响到重要的社会、职业和娱乐活动尽管知道这种物质可以造成躯体和精神损害，仍持续使用病因生物学因素基因神经生物影响：快乐中枢、强化通路心理学因素：开始正强化（追求愉快感）、以后为负强化（减少不适感）认知因素：期望效应增加使用可能性社会因素：模仿学习、缺少父母监管文化因素：综合模型治疗药物治疗（替代疗法、拮抗剂治疗、厌恶疗法、其他药物心理社会治疗互助组织控制性使用综合治疗阿片类依赖成瘾时特征生理依赖：出现戒断症状表明出现了身体依赖性心理依赖：强烈的心理渴求耐受性中毒：阿片类药物中毒特征：嗜睡，感觉迟钝，瞳孔缩小，可有呼吸抑制现象；戒断综合征：烦躁不安、失眠、腹痛、胸闷、肢体酸痛、连打喷嚏呵欠、涕泪交出，甚则虚脱、意识丧失，乃至危及生命。吸食阿片上瘾或不易戒断的因素吸食阿片上瘾或不易戒断的因素：1、逃避现实。从阿片的药理作用看，主要可模拟内源脑啡肽的作用，作人产生欣快感；对某些人来讲，可以产生一种即时的“解脱”感，瞬间的虚幻觉，暂时逃避现实生活，逃避烦恼、精神空虚和忧虑。2、寻求刺激。阿片的精神效应之一是可以使人瞬间产生一种强烈的刺激和冲击感或某种欣快感。吸毒者为了追求这种非生理性刺激而寻觅和反复吸食毒品，以致无法靠主观意志控制自己的行为。3、避免痛苦。这里说的痛苦，是指由于断药后机体出现的戒断反应。治疗完整治疗（药物和非药物康复治疗、随访监督）美沙酮替代疗法美沙酮药理作用特点：与阿片受体亲和力高，作用维持时间长，成瘾潜力小。治疗：美沙酮1mg可代替吗啡4mg；海洛因2mg；度冷丁20mg①脱毒：消除患者的身体依赖性症状，确定中毒程度，决定美沙酮用量。疗程：3周-1月。②康复治疗：消除再次吸毒的心态和强迫性觅药行为酒精相关障碍酒精的吸收及代谢特性：水溶性，一旦吸收很快分布全身不受血脑屏障阻碍最主要部位在近端小肠，这也是多种生素特别是B族维生素的吸收部位90%由肝脏代谢乙醇---乙醛＋酮体（乙醇脱氢酶ADH）乙醛---乙酸(乙醛脱氢酶ALDH)酒精可以引起的损害社会损害犯罪职业学业家庭酒精可以引起的损害躯体损害中枢和周围神经系统—Korsakoff’s综合征、Wernick脑病、末梢神经炎消化系统—胃炎、食管炎、肝硬化、胰腺炎心脑血管—高血压、高血脂、心肌炎、脑动脉硬化血液系统癌症对胎儿的影响酒精可以引起的损害精神损害急性中毒戒断反应（大约发生在断酒后12小时之内，戒断高峰48－72小时，通常再持续4－5天）。焦虑、震颤、失眠、厌食、恶心、出汗、心动过速、高血压、反射亢进、幻觉妄想等震颤谵妄（突然断酒48小时后，特征是全身肌肉粗大震颤、意识障碍、植物神经功能紊乱，可致命）癫痫发作（停饮后12-48小时）认知功能损害Korsakoff’s综合征（记忆障碍、虚构、定向障碍）Wernick脑病（眼球震颤、意识障碍）痴呆其他精神障碍幻觉症、人格改变、病理性嫉妒酒依赖躯体依赖：出现耐受性出现戒断综合征心理依赖：不顾后果的饮酒行为，强制性饮酒CAGE量表你是否曾经想到过应该减少酒量？你是否因周围人批评你的饮酒问题而烦恼？你是否因饮酒而自责或悔恨？你是否有过晨饮以稳定情绪或缓解不适？2分考虑酒依赖酒依赖的治疗戒断反应的处理：替代治疗，支持营养治疗心理治疗：小组治疗、个别治疗、互助治疗（匿名者互戒协会）预防复发精神病性症状的治疗：抗精神病药对症治疗，酒精戒断时或停酒后几周出现的幻觉、妄想，一般持续几天或几周，若不再饮酒，会自动消失。药物不必长期维持康复治疗认知治疗：让病人认识到酒依赖是个疾病，靠自己的力量是无法戒掉酒精的长久的康复：A.A（戒酒互助会）预防复发预防复发的4个因素：稳定的社会环境替代行为强制性监督新的伙伴冲动控制障碍在过分强烈的欲望驱使下，采取某些不当行为的精神障碍，这些行为系社会规范所不容或给自己造成危害，其行为目的仅仅在于获得自我心理的满足，不包括偏离正常的性欲和性行为。病理性赌博［F63.0］病人有难以控制的赌博欲望和浓厚兴趣，并有赌博行动前的紧张感和行动后的轻松感。赌博的目的不在于获得经济利益。【诊断标准】(1)自己诉说具有难以控制的强烈赌博欲望，虽然努力自控，但不能停止赌博；(2)专注于思考或想象赌博行为或有关情境；(3)这些赌博发作没有给个人带来收益，或尽管对自己的社会、职业、家庭的价值观和义务，均有不利的影响，仍然赌博；(4)在1年中，至少有过3次赌博发作。病理性偷窃［F63.2］病人有难以控制的偷窃欲望和浓厚兴趣，并有偷窃行动前的紧张感和行动后的轻松感。偷窃的目的不在于获得经济利益。【诊断标准】(1)自己诉说具有难以控制的强烈偷窃欲望，虽然努力自控，但不能停止偷窃；(2)专注于思考或想象偷窃行为或有关情境；(3)这些偷窃发作没有给个人带来收益，或尽管对自己的社会、职业、家庭的价值观和义务，均有不利的影响，仍然偷窃；(4)在1年中，至少有过3次偷窃发作。拔毛症（病理性拔毛发）［F63.3］病人有拔除毛发的强烈欲望并付诸行动，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。虽然企图控制这一行动，但经常失败，结果引起毛发缺失。这种意向并非皮肤疾病或妄想、幻觉等其他精神障碍所致。【诊断标准】(1)引人注目的头发缺失是由于持续的控制拔发的冲动失败所致；(2)病人诉说有一种强烈的拔发欲望，伴有一种行动前的紧张感和之后的轻松感；(3)并非皮肤疾病，如皮炎所致，也不是对精神症状，如妄想或幻觉的反应。病理性纵火［F63.1］病人有纵火烧物的强烈欲望和浓厚兴趣，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。经常思考或想象纵火行为及其周围情景。纵火并非为了获得经济利益、报复或政治目的。【诊断标准】(1)自己诉说有强烈的纵火欲望，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感；(2)专注于想象纵火行动或行动时的周围情境；(3)至少有过一次无明显动机的纵火行为或企图。治疗认知行为治疗等