预防艾滋病母婴传播概要

预防艾滋病母婴传播额尔古纳市疾病预防控制中心HIV/AIDS流行特点中国HIV的流行正处于快速增长期；艾滋病流行从高危人群走向普通人群；妇女感染比例增加；随着育龄妇女感染艾滋病的数目的增加，婴儿感染艾滋病的人数也必然会快速增加；中国艾滋病流行现状自1985年以来，截至到2007年12月底全国31省（自治区、直辖市）累计报告HIV/AIDS者230643例，2007年新报告HIV37419例，AIDS10742例。平均每月新报告HIV/AIDS者约3100人。疫情估计：到2007年底现存HIV/AIDS约70万；其中艾滋病人8.5万，当年新发感染者5万，当年因艾滋病死亡2万。31个省(自治区、直辖市)全部已发现HIV感染者，三种传播途径(性接触传播、经血传播及母婴传播)均已存在。一、中国艾滋病流行特点•1、疫情呈上升趋势，但上升速度有所减缓•网络直报系统:尽管历年累计报告数仍在增加，但是每年的报告人数增加幅度与2004年之前相比有所减缓；2004年的大幅度增加是因为当年在重点人群中开展大筛查；大筛查后既往有偿献血员在当年报告数中所占的比例由2003年以前的16％和2004年的40%降到2005年以后的4-7％。•哨点监测系统:吸毒、暗娼哨点HIV抗体阳性率有逐年增加的速度比较缓慢；MSM人群哨点HIV抗体阳性率呈现逐年增高的趋势。全国历年报告艾滋病感染者和病人数（1985年-2007年10月31日）2、艾滋病疫情地区分布差异大1998年以来，全国31个省（自治区、直辖市）均有疫情报告。截至2007年6月，全国有74％的县报告了艾滋病病毒感染者或病人。网络直报数据显示:累计报告HIV感染人数在前5位的省份为云南、河南、广西、新疆和广东，占全国总数的75.9％，多分布在经注射毒品传播为主的省份。累计报告AIDS病人报告数在前5位的省份为河南、广西、云南、安徽和湖北，占全国总数的82.9％，主要集中在既往采供血严重的地区以及经注射毒品传播为主的省份。全国累计报告HIV/AIDS分布地图（截至2007年10月31日）3、性传播成为主要传播途径在累计报告报告的HIV感染者中注射吸毒传播占39％；异性间性传播感染占16％；同性传播占1％；既往采血/输血及血制品感染占25％；母婴传播占1％；传播途经不详占18％。2007年上半年报告的HIV/AIDS中，注射吸毒传播占29％，异性传播占38％，同性传播占3%，既往采血/输血及血制品感染占8％；母婴传播占1％；传播途经不详占15％。报告病例中同性和异性传播的百分构成呈现上升趋势。2007年HIV/AIDS传播途径构成(网络直报系统)  异性传播38.9%  同性传播3.4%  注射毒品29.2%  采血(浆)5.5%  输血(制品)4.0%  母婴传播1.5%不详17.5%在2007年50,000新感染者中异性性传播:44.7%男男同性传播：12.2%注射吸毒:42.0%母婴传播:1.1%经性传播明显增加4、流行因素广泛存在，一般人群感染明显增加•哨点监测系统:部分地区孕产妇哨点HIV抗体检出率有逐年缓慢增加的趋势；个别的孕产妇哨点HIV抗体检出率已经达到2.5％。•预防艾滋病母婴传播工作自2003年9月在28个省271个县（市）开展了工作，共有260万名孕产妇进行了艾滋病咨询和检测，检测率为74.0%;累计发现HIV感染孕产妇2706名，孕产妇HIV阳性率超过0.1%。孕产妇HIV感染水平分布不平衡，部分地区尚未发现HIV感染孕产妇，高发地区孕产妇HIV感染率平均达0.6%，极个别地区孕产妇HIV感染率已达1.9%。2000～06年部分孕产妇哨点的HIV抗体阳性率二、我国艾滋病流行趋势解读1、吸毒人群哨点监测结果表明，吸毒人群（特别是注射吸毒者）中HIV感染率仍有明显的地域差异，仍集中在新疆、云南、四川、广西等吸毒现象较严重的省份；吸毒者中注射吸毒比例和注射吸毒者共用注射器比例的中位数分别为为63.4%和41.0%，显示仍需进一步开展更有效的干预工作。2、暗娼人群大多数地区的暗娼人群中艾滋病仍处于低流行状态，但流行区域范围有扩大的迹象。个别地区暗娼HIV感染率超过了3％，说明艾滋病在这些地区的性乱人群中有一定水平的流行。暗娼中持续使用安全套的比例继续上升，从未使用安全套的比例持续下降，中位数分别为41.4%和7.5%，提示近几年干预工作效果逐渐显示。3、男男性接触人群监测结果显示，在个别地区该人群中艾滋病的流行水平较高。MSM人群中安全性行为比例较低，最近6月肛交时每次都使用安全套和最近一次肛交时使用安全套的比例为分别为29.6%和53.2%。由于目前该人群监测点有限，而且监测的样本量偏小，因此需在该人群中加强监测。检索78项国内外发表的关于中国MSM人群感染状况的文献和专题调查，感染率最高10.4％。16项调查结果感染率为0；14项调查感染率在0-1％之间，10项调查感染率大于等于4％。用循证医学Meta分析方法对2005、2006年哨点监测结果（非零）进行汇总，2005年哨点监测MSM人群综合感染率为0.76％，2006年为3.14％。4、性病门诊就诊者哨点监测结果显示，28.9%的哨点检出HIV抗体阳性者，其中2个哨点HIV抗体阳性率达到或超过5%。持续监测3年以上的性病门诊哨点中有11.0%持续检出HIV抗体阳性者;3.7%的哨点检出率曾超过5%；19.5%的哨点HIV抗体阳性率曾经超过1%；37.8%的哨点HIV抗体阳性率在0～1%之间波动。5、孕产妇等一般人群孕产妇哨点中发现的HIV感染者主要是在云南、新疆、四川和广西艾滋病流行比较早的省份，部分地区连续数年监测都发现HIV阳性率超过1%，提示这些地区一般人群中已存在一定程度的艾滋病流行。在其他人群中，如结核病人、医院无关联检测、流动人口等人群中检出HIV感染者，但多数仍集中在艾滋病流行严重或者流行较早的省份。艾滋病是全人类共同的敌人控制艾滋病的蔓延是我们的共同责任•中国控制艾滋病目标•到2010年,把我国艾滋病病毒感染人数•控制在150万人以内《国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知》国家对孕妇实施免费艾滋病防治咨询、筛查，并免费提供抗艾滋病病毒药品进行预防性治疗，降低经母婴途径的艾滋病病毒传播率。各级妇幼保健机构及有关医疗卫生服务机构要继续做好阻断母婴途径传播艾滋病的工作。我国政府提出了“四免一关怀”政策•国家实施艾滋病自愿免费血液初筛检测；•对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒治疗；•对孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒治疗；•对艾滋病患者孤儿实行免费就学。艾滋病母婴传播状况全球妇女儿童HIV/AIDS流行状况至2003年底估计：•育龄妇女感染HIV/AIDS1850-2000万•儿童受到母婴传播威胁的儿童250万新感染儿童数70万HIV/AIDS感染存活儿童数300万死于HIV/AIDS儿童数42-58万因HIV/AIDS成为孤儿数1400万全球儿童HIV感染状况01000002000003000004000005000006000007000008000001979198219851988199119941997预计通过母乳喂养传播其他传播途径例HIV/AIDS母婴传播•HIV/AIDS母婴传播率约15%～50%；•在发达国家为15%～25%；发展中国家为25%～35%。•不同国家母婴传播率大不相同欧洲10～15%美国20～30%泰国20～30%非洲25～50%HIV/AIDS母婴传播•中国目前缺乏可靠的母婴传播流行病学资料；•某艾滋病高发地区研究显示，对8000多名孕产妇进行艾滋病病毒检测，阳性检出率为0.7%。•部分艾滋病病毒高流行区的艾滋病病毒母婴传播率为35~65%左右；为什么要开展预防艾滋病母婴传播？•艾滋病母婴传播威胁着儿童健康；•母婴传播是婴儿和儿童感染HIV的主要途径；•如不进行干预,全世界每天将有1,600新生儿感染HIV；•母婴传播是可以预防的；•预防艾滋病母婴传播可以挽救更多的儿童；HIV母婴传播的危险性及传播时间估计总传播率非母乳喂养20-25%母乳喂养（6个月）25-30%母乳喂养（18-24月）30-35%妊娠期产时4%12%产后1%0-14wk14-36wk36wk-labor分娩期8-12%7%0-6month6-24month3%母婴传播的预防II.防止非意愿妊娠III.预防母婴传播预防HIV母婴传播的四个阶段（UNAIDS/WHO）IV.提供治疗与支持(MTCT-Plus)育龄妇女HIV感染妇女I.预防感染HIV感染妇女及其子女与家庭阶段I:育龄妇女HIV感染的早期预防•对于普通人群和夫妇进行行为干预–提供预防及治疗HIV相关知识、教育和咨询服务；•积极治疗性传播疾病；•减少不安全输血；•告知相关可能给妇女带来的不利因素,如歧视；•安全性行为；•避孕套的使用:•帮助妇女了解其HIV感染状态–提供预防及治疗HIV相关知识、教育和咨询服务，包括母婴传播的预防；•向HIV感染妇女及其丈夫提供咨询服务，使其对于今后妊娠能够做出知情选择；•避孕套是实行计划生育较好的工具；•避免非意愿妊娠。阶段II:预防HIV感染妇女的非意愿妊娠•充分的咨询与自愿检测（VCT）；•确保HIV（+）妇女能够得到产前保健和预防母婴传播方面的相关服务；•知情选择终止妊娠（孕早期）；•HIV感染妇女继续妊娠者，为孕产妇及其新生儿提供抗病毒药品及咨询服务；•安全分娩，避免产时感染；•为新生儿安全喂养提供支持与咨询服务；阶段III:预防HIV感染妇女的孕产期传播阶段IV:MTCTPlus为HIV感染妇女及其家庭提供治疗与支持社会经济因素支持•物质支持•提高经济收入•食物支持人权和法律支持•HIV/AIDS患者参与•减少侮辱与歧视的发生社会心理治疗•咨询服务•精神支持•追踪咨询•社区支持医疗&护理•自愿咨询与检测•预防性治疗•减少机会性感染•高效抗病毒治疗•缓解症状治疗HIV/AIDS对成人儿童及家庭的影响HIV母婴传播的影响因素•母亲因素•病毒因素•胎盘因素•胎儿/婴儿因素•产科因素•母乳因素预防母婴传播的主要措施•依据相关政策开展管理和服务；•对妇幼医疗保健和管理人员进行培训；•利用MCH服务网络提供PMTCT服务；•健康教育和宣传；•制定管理和服务常规；•按照服务流程开展服务；•在婚前检查中开展HIV自愿咨询与检测（VCT）；•在孕期开展自愿咨询与检测（VCT）；PMTCT—VCT服务内容自愿咨询与检测检测前咨询•传递预防艾滋病母婴传播的信息；•评估目标人群有无危险行为；•解释检测的意义、利弊和建议，由目标人群知情决定；提供检测服务PMTCT—VCT服务内容检测后咨询•确定是否感染；•分析窗口期；预防措施（阴性）；•介绍和解释各种预防艾滋病母婴传播的措施；•分析继续妊娠的利弊，由服务对象自行选择妊娠结局；•应对可能面对的问题；•为服务对象保密的原则；对产前检查的孕妇进行预防艾滋病母婴传播咨询，获得知情同意，采集样本知情选择妊娠结局填写“选择妊娠结局知情同意书”选择终止妊娠，实施终止妊娠手术，避孕咨询选择继续妊娠，常规产前保健；同意预防用药，填写“预防艾滋病母婴传播药物服用知情同意书”酌情选择预防用药方案，首选推荐方案——孕妇自妊娠28周开始使用AZT300mg，每日2次，至临产；分娩过程中每3小时口服AZT300mg，至分娩结束。同时，临产后/分娩前服用维乐命200mg产后婴儿用药方案需与其母用药方案一致，首选推荐方案：生后72小时内一次性服用维乐命2mg/kg(或0.2ml/kg)；持续用AZT2mg/kg，每6小时1次，共7天（每次剂量均不超过6mg或0.6ml）。对HIV抗体阳性产妇进行产后随访婴儿喂养指导提倡人工喂养纳入当地艾滋病综合防治系统进行常规保健和12、18个月HIV抗体检测婴儿检测流程HIV抗体筛查*试验确认试验提供疑似阳性咨询建议进一步做确认试验第1种筛查*试剂（高敏感性）出具“HIV抗体阳性”报告提供咨询、指导、随访提供咨询随访，建议3个月后再次做确认试验#