IVUS基础知识

血管造影-冠脉介入治疗的金标准血管造影-冠脉介入治疗的金标准?血管造影-冠脉介入治疗的金标准?血管造影的局限造影角度的影响75%25%局限病变弥散病变50%50%?血管造影的局限“安静”的病变IntraVascularUltraSound血管内超声系统更真实,更详细,更全面的信息IVUS组成1.超声导管2.6-3.5F(0.87-1.17mm)压电晶体换能器2.回撤系统0.5-1mm/s3.超声主机图像处理高频超声从血管壁反射回来并返回系统系统电路处理后形成图像IVUS成像原理机械式探头:探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司)40MHz,单片晶体,实时成像相控阵式探头:晶体不需要旋转(VolcanoTM)20MHz,64片晶体,合成图像IVUS成像原理IVUS操作过程1.导管推送：与PTCA相同2.导管回撤：手动/自动3.采集处理分析图像IVUS图像1.血管横轴（横截面）2.血管纵轴（矢状面）IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况图像表现内膜病变斑块是致密的,所以表现为白色中膜由均匀的平滑肌细胞构成,不反射超声波,所以表现为圆型暗区外膜由胶原组成,反射大量超声波,所以表现为白色BostonScientific/GALAXYAtlantis™SR40MHzCatheter40MHz超声探头能清晰地显示血管的内膜、中膜、外膜和血栓，对细小结构的识别能力更强。中膜内膜超声探头外膜IVUS-“活体的组织学”检查正常血管/病变血管正常病变软斑块/纤维斑块软斑块纤维斑块钙化钙化在钙化后面:声学暗区夹层1.5mm07.5mm支架贴壁不良IVUS测量1.管腔的测量（血液与内膜交界）2.外弹力膜的测量（中膜与外膜交界）3.斑块的测量4.钙化灶的测量5.血管重构的测量6.支架测量7.长度测量8.容积测量管腔的测量1.管腔的横截面积（CSA）2.最大和最小管腔直径3.管腔的偏心率：（最大-最小管腔直径）/最大管腔直径4.管腔面积狭窄率：（参考管腔-最小管腔CSA）/参考管腔CSA外弹力膜的测量1.外弹力膜横截面积（EEM-CSA）2.最大和最小EEM直径斑块的测量1.斑块CSA：EEM-CSA–管腔CSA2.最大和最小斑块厚度：﹥2:1偏心3.斑块偏心率：（最大斑块厚度-最小斑块厚度）/最大斑块厚度4.斑块负荷：斑块CSA/EEM-CSA不稳定斑块1.脂核大小﹥1m㎡2.脂核与斑块比率﹥20%3.纤维帽厚度﹤65um钙化的测量1.浅层或深层：靠近内膜与管腔交界-浅层靠近中膜与外膜交界-深层2.钙化影弧度：以角度表示3.钙化长度血管重构的测量1.定义：斑块进展过程中EEM-CSA发生改变2.重构指数/重构率(RI):狭窄段EEM-CSA/参考段EEM-CSA扩张性重构（正性重构）：RI﹥1.05缩窄性重构（负性重构）：RI﹤0.95ARI=0.80RI=1.00BCEEM=8.2mm2EEM=6.4mm2EEM=7.8mm2RI=1.31EEM=18.1mm2EEM=15.3mm2EEM=12.5mm2EEM=20.0mm2EEM=21.3mm2EEM=12.6mm2斑块形态分析：正负性重构支架测量1.支架CSA2.最大和最小支架直径3.支架对称指数：（最大-最小支架直径）/最大支架直径4.支架膨胀指数：最小支架CSA/参考血管CSA5.支架贴壁：支架柱与血管壁结合情况贴壁良好是指二者结合紧密，之间无血流支架置入理想的IVUS标准1.支架贴壁良好2.支架膨胀指数﹥0.83.支架对称指数﹥0.7何时IVUS为什么IVUS?PrePCI造影模糊的中间病变评价有无明显狭窄(MLA4mm2/6mm2inLeftMain)左主干病变保证手术成功分叉病变根据分叉病变情况决定是否边支保护异常形态病变明确造影的疑问ROTA,CB技术评价斑块的组成部分再介入(ISR)精确评价以前的支架和血管情况PostPCI支架术后确认扩张,贴壁,撕裂情况,...IVUS在PCI中的应用指征IVUS在临界病变Takagi,etal.Circulation1999;100:250-5IVUS发现临界病变的严重程度及形态临界狭窄判断:如果在LAD,LCXorRCA近端,狭窄处的MLA≤4mm2则该狭窄明显限制血流,应该干预60%•58岁男性•不稳定心绞痛•运动时ECGST-T改变•CTNT正常IVUS在临界病变管腔CSA3.7mm2IVUS在左主干病变Abizaid,etal.JAmCollCardiol1999;34:707-715IVUS评价左主干的狭窄严重程度临界左主干狭窄评价:如果左主干MLA≤6mm2将明显限制血流,应该干预.近端参考段病变段10mm管腔CSA=18.3mm2管腔直径=5.0mm管腔CSA=3.6mm2管腔直径=1.3mm管腔CSA=11.9mm2管腔直径=3.5mmIVUS在左主干病变IVUS在左主干病变IVUS检查发现：存在生理性，非动脉粥样硬化性LM开口狭窄IVUS在分叉病变精确定位：斑块位置，分支开口病变，分支开口覆盖情况IVUS评价异常病变形态LAD开口血栓？钙化01.54.5mmIVUS评价异常病变形态IVUS在STENT选择IVUS在STENT选择B1B28mm23mm29mm220MMIVUS评价支架植入后效果IVUS评价是否需要后扩支架置入前支架置入后后扩张后iSize™特征:显示面积和长度测量的图像并模拟支架植入并评价效果iColor™特征:将斑块和血流色彩化从而帮助快速图像解读iTint™特征:通过色彩化IVUS屏幕帮助轻松解读IVUS最新图像增强软件iMap™FeaturesCharacterizationofplaquecompositionbetweenthelumenandmediaUninterruptionofblackandwhiteworkflowProvidesvolume,areaandpercentagemeasurementsAbilitytoselectareasofinterestinthecrosssectionalandlongviewfordetailedanalysis.AutomatedTraceAssistFromRFtoIVUSFromsameRFtoColoriLab™withiMap™VH-IVUS（虚拟组织学）IVUS的局限1.无法通过迂曲，成角，严重钙化，狭窄病变解决办法：远端增加介入球囊2.无法提供病变的生理学意义解决办法：联合压力导丝测量FFR3.无法评价钙化后斑块性质4.评价小血管（直径小于3mm）意义？5.分辨率低（100um），无法评价纤维帽厚度，血栓识别差谢谢