常规妇科超声切面

正常妇科超声图像yan'anpeoplehospital刘新羽回顾解剖知识骨盆女性内生殖器官及其血液供应骨盆（髋骨+骶骨+尾骨组成）骨盆：左右髋骨、骶骨、尾骨组成髋骨：由髂骨、耻骨、坐骨组成以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶胛缘为界将骨盆分为大（假）骨盆、小（真）骨盆大骨盆内主要为肠道。小骨盆内前--膀胱-尿道中--子宫-附件-阴道后--乙状结肠--直肠小骨盆内脏器盆腔陷窝（腹膜在脏器之间反折形成）前腹膜陷窝（前腹膜和膀胱之间）；膀胱子宫陷窝；陶氏腔（Dauglas腔）也就是子宫直肠凹陷，是女性站立位时盆腔位置的最低处，故一般腹腔积液时B超显示陶氏腔积液（这种积液可以是生理性的也可能是病理性的）。女性生殖器官子宫阴道卵巢输卵管子宫骨盆中央、倒置梨形长（7-8cm）宽（4-5cm）厚（2-3cm）容量（5ml）子宫体与宫颈比例：婴儿期1：2成年人2：1子宫三层组织：浆膜层、肌层、粘膜层（即子宫内膜）子宫内膜位于子宫的最内层，附于子宫肌层的内面并与输卵管内膜连续包括基底层(不剥脱)和功能层(每个月周期性增厚、剥脱)。卵巢外覆白膜大小4.0cm×3.0cm×1cm内部分为皮、髓质。卵泡位于皮质，血管神经淋巴位于髓质输卵管细长而弯曲输卵管是卵子和精子相遇的场所，受精卵后由输卵管向子宫腔运行。间质部：又称壁内部，通入子宫壁的部分，狭窄而短（1cm）峡部壶腹部漏斗部：伞部连于子宫角，外端游离，接近卵巢；输卵管输卵管在正常情况下超声是很难观察到的，在有腹水时有可能看到（阴道超声输卵管造影技术）阴道（1.）前后毗邻：前方：膀胱、尿道后方：直肠上方：包围宫颈（2.）阴道穹窿（环绕宫颈周围的部分）分前、后、左、右四部分后穹窿较深，其顶端和子宫直肠陷窝临近（3.）基本形态：后壁长（10-12cm）、前壁短（7-9cm）上宽、下窄（4.）其壁由粘膜、肌层、纤维层组成。女性生殖系统的血液供应子宫动脉：发自髂内动脉前干宫颈-阴道支子宫体支输卵管支卵巢支弓状动脉直动脉螺旋动脉两侧卵巢：（双重保险）卵巢动脉供血，发自腹主动脉前壁；子宫动脉卵巢分支。静脉子宫阴道静脉丛--位于子宫阔韧带、主韧带中，收集子宫、阴道的血液，汇合成子宫静脉，注入髂内静脉。正常子宫声像图轮廓线光滑整齐，宫体内部回声暗淡、均匀子宫中央可显示内膜回声，子宫颈回声较宫体稍强，子宫颈内口与外口之间为宫颈管，呈梭状测量测量切面：子宫矢状切面。需清晰显示子宫底至宫颈内口、肌层与子宫内膜前后两层对称切面。此切面测量子宫纵径及前后径子宫纵径的测量宫体：子宫底外缘至子宫颈内口之间距离，正常值5.5cm-7.5cm宫颈：宫颈内口至宫颈外口之间的距离。子宫作前后径测量也是测量子宫内膜前后两层外缘之间的距离（1）测量切面：与子宫纵径测量平面相同。（2）测量位置：与子宫纵经相垂直，测量最大前后距离。（3）正常值：3.0-4.0cm子宫横径的测量（1）测量切面：子宫冠状切面（需横切子宫）（2）于宫体中部、图像呈椭圆形最大切面时（不能在呈三角形图像处）进行测量。（3）正常值：4.5-5.5cm输卵管横向扫查时于双侧子宫角处显示延伸出的输卵管、阔韧带和双侧卵巢；输卵管内径一般小于5mm，很难显示。输卵管声像图大量腹腔积液时，显示弯曲迂回输卵管，其伞端后方可见右侧卵巢回声卵巢卵巢通常位于子宫上外侧，可显示，但不是所有卵巢都可显示。同侧输尿管和髂内血管是正常位置卵巢的定位标志。卵巢大小随周期变化。1.当卵巢不易辨认时，可让患者斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧的卵巢，并进行测量。2．测量位置：通过卵巢的最大径线。3．正常值：由于卵巢大小与年龄等因素有关，成年妇的卵巢大小约4cm×3cm×1cm。4．观察并判断有无卵泡发育及是否成熟和排卵月经周期分期三期月经期：1-4日增生期：5-14日（卵泡期）分泌期：15-28日子宫内膜的周期性变化月经后期内膜单薄线状，回声高；子宫动脉血流指数高。增生早期内膜厚度5mm，子宫动脉血流阻力指数高增生期增生期：开始时，血中雌、孕激素均处于低水平，至排卵前一周左右，血中雌激素浓度迅速上升，至排卵前一天左右，血中雌激素浓度达到顶峰。在卵泡期，子宫内膜增厚、腺体增多、变长，故也称为增生期。增生期内膜表现增生期内膜内膜“三线征”,即内膜基底层、宫腔线分泌期血中孕激素浓度明显升高。子宫内膜在雌素作用的基础上又接受孕激素的刺激，内膜细胞糖原含量增加，腺管分泌含有糖原的粘液，子宫内膜增厚。分泌期内膜表现内膜均匀性高回声子宫动脉血流特点为舒张末期血流速度增加，阻力指数降低，螺旋动脉阻力指数最小值。月经期血中雌、孕激素含量迅速下降到最低水平。子宫内膜血管发生痉挛性收缩，随后出现子宫内膜脱落和出血卵巢及卵泡周期性改变卵巢在盆腔内位置变异很大，大多位于子宫两侧，有的位于子宫后方，还有的位于腹腔，且其显示率不是100％；在月经周期的不同时期，卵巢大小与结构会有变化超声观察排卵卵泡移向卵巢表面并突出形成的黄体边缘皱缩，内有细弱回声光点直肠陷窝可显示少量积液成熟卵泡特点：直径20mm（17mm者被认为未成熟）形态饱满，壁薄而清晰已排卵的指证：卵泡消失早期黄体形成陶氏腔积液卵泡监测卵泡增长速度约3mm/d，临近排卵时增长快，可达3-4mm/d，排卵前5小时可增长7mm。一般在月经周期第10天开始监测，观察卵泡直径的变化，在排卵前卵泡成熟约17～25mm，排卵后卵泡消失，连续监测可见在排卵前卵泡不断长大，当最大的卵泡消失时，提示发生排卵检查方法经腹壁检查经阴道检查经直肠检查经会阴检查经腹壁检查探头频率3.0-5.0MHz，平卧位。膀胱充盈良好，以能显示子宫底部时为宜，过度充盈使子宫位置发生改变，不利于图像分析。各种扫查切面：横向、纵向、斜向、多角度弧形扫查。为什么使膀胱充盈良好？肠管的蠕动及肠内容物、气体会干扰子宫、卵巢的影像，致其显示不清。在检查前需大量饮水，使膀胱充盈，将肠管推向上方，方可清晰观察盆腔情况，不易造成漏诊、误诊。但这种检查方法受检者需忍受“内急”等待，耗时长，而经阴道的超声检查不需憋尿，随时可以进行检查，在这方面有一定的便利。经腹超声检查的局限性经腹超声检查的探头频率为3.5MHz，分辨率较差；当患者膀胱充盈不足、肥胖、肠道内气体较多时，即会直接影响诊断结果；受检者需忍受“内急”等待，耗时长；体型肥胖患者显示不满意。经阴道超声检查近年来迅速发展属腔内超声、是采用高频阴道探头不受肠腔气体干扰距离探测靶器官近具体操作消毒后的安全套，套入探头前端，其间要涂上适量的耦合剂。纵向、横向、多方扫查，如果探测部位较高，可左手在腹壁上加压以助显示。探头缓缓放入阴道至宫颈表面或阴道穹窿部，转动探头可纵向、横向、倾斜扫查，使盆腔器官显示清晰。是否经阴道超声检查更优越？？？较大的盆腔肿块对未婚妇女阴道畸形月经期生殖系炎症时部分患者拒绝阴道超声检查经宫腔超声检查：观察宫腔内膜及肌层经直肠超声检查子宫、输卵管造影检查观察输卵管的通畅情况了解子宫及盆腔占位的血供情况输卵管通畅检查超声造影剂+阴道超声检查手法造影剂经宫颈注入宫腔，灌注造影剂的同时用超声观察造影剂流经子宫及输卵管的情况。造影剂：双氧水、声诺维原理：造影剂（双氧水、声诺维等）与宫内膜输卵管粘膜接触后释放出大量的气泡，在超声表现为呈微小点状强回声，利于观察。推注造影剂有一定压力作用下，使造影剂从宫腔沿输卵管方向伸延移动至伞端进入盆腔区。微气泡强回声光点的移动速度和分布范围，可观察其输卵管腔狭窄呈细条状、断续状光带，或扩张局部呈强光斑、管腔光带是否均匀，光点速度快慢或受阻不移动，可判断输卵管是否通畅、通而不畅或者不通，以及受阻部位如峡部等。子宫、盆腔占位造影超声声学造影是经静脉注射进入人体显示组织的微循环血流灌注。超声诊断医生根据良恶性肿瘤血流灌注的差异对肿瘤的良恶性做出更准确的鉴别诊断。