中国心理学会

第1页共18页中国心理学会对“精神卫生法草案（征求意见稿）”的修改建议书第2页共18页目录摘要.......................................................................................3一、关于“精神卫生法草案（征求意见稿）”涉及学科和关键词的总体意见和建议.....................................................4二、对精神卫生法草案（征求意见稿）条文修改的具体意见和建议................................................................................9第3页共18页摘要中国心理学会组织心理咨询、心理治疗和精神科专家，仔细研讨了“精神卫生法草案（征求意见稿）”，结合我国经济发展与和谐社会建设需求、国内临床与咨询工作的现实状况、世界其他发达国家的经验，经多次讨论，形成本建议书。建议书主要内容包括两个部分：（1）总体意见；（2）对草案的具体条款的修改建议。在总体意见部分，一是根据学科和行业现实发展需求建议将关键词“精神卫生”改为“心理卫生”，二是建议明确界定“精神卫生专业人员（即心理卫生专业人员）”包括精神科医师、心理治疗师、心理咨询师、心理健康教师、临床社会工作者和精神科护士，并特别对精神科医师、心理治疗师、心理咨询师三类职业进行了详细对照比较；三是建议明确界定精神病学、临床心理学和咨询心理学的学科内容和区别。第二部分是在上述意见的基础上，重点针对草案中第14、18、21、25、46、68等条款分别进行了分析，并提出了具体的修改建议。第4页共18页一、关于“精神卫生法草案（征求意见稿）”涉及学科和关键词的总体意见和建议1、“精神卫生”“精神卫生”这个关键词，涉及“精神卫生法草案（征求意见稿）”（以下简称“草案”）中精神卫生法、精神卫生专业知识、精神卫生专业人员。鉴于“草案”的内容已经扩大至临床和咨询心理学，大大超出“精神病学”范畴，建议表1所列三个关键词均作相应修改。表1三个关键词的修改建议精神卫生法草案（征求意见稿）中国心理学会的修改建议精神卫生法精神卫生专业知识精神卫生专业人员心理卫生法心理卫生专业知识心理健康服务人员/心理卫生专业人员建议修改的原因如下。精神卫生与心理卫生的英文同为“mentalhealth”。该英文词可以翻译成汉语词“精神卫生”、“心理卫生”和“心理健康”。虽然英文单词相同，但其汉语含义有所不同：（1）精神卫生涵盖的范围小于心理卫生和心理健康。精神卫生的涵盖范围更偏重于对重性精神障碍患者的工作内容；精神卫生法在26年前起草时更多考虑的是对重性精神障碍患者的治疗和管理问题。目前，我国达到精神障碍(Mentaldisorders)诊断的人约1亿，其中重性精神障碍患者约1600万人，此外还有约8400万非重性精神障碍者，而很多恶性社会突发事件肇事者出于后一群体。而心理卫生工作的服务对象不仅涉及这部分有精神障碍诊断的人群，更需要关照和服务于全体中国人民。一部涉及心理卫生的国家大法，面对的应该是我国全体民众的需求，涉及的应该是13亿人口的心理健康；立法在观念上应该与时俱进。（2）一部国家大法，一部涉及到全体中国民众心理健康的大法，需要尽可能多的得到全国的民众的了解和支持，而民众更了解和更能够第5页共18页接受的概念是心理卫生或者心理健康，而非精神卫生；如果以“心理卫生法”和“精神卫生法”两个不同的概念对民众进行调查，结果将会大相庭径：当论及精神卫生法时，许多民众认为与己无关；而如果询问心理卫生法，将会引起更多民众关心和关注，认为其是与所有民众相关的法律。2、关于精神卫生专业人员为了避免混淆，以下行文中暂时延用精神卫生法草案的“精神卫生”概念（下同）。提供心理健康服务的专业人员包括精神科医师、心理治疗师、心理咨询师、心理健康教师、临床社会工作者和精神科护士，可以统称为心理健康服务提供者（美国称为Mentalhealthserviceprovider）或心理卫生专业人员。在上述人员中，特别需要提及的是精神科医师、心理治疗师、心理咨询师这三类人员。他们的工作涉及对重性精神障碍患者、非重性精神障碍患者和正常人的精神科药物治疗、心理治疗与心理咨询。其中，心理治疗师和心理咨询师更多地针对重性以外的精神障碍患者和正常人进行工作，其范围不仅涉及1600万重性精神障碍患者，而更多的工作涉及8400万非重性精神障碍人群和全国13亿人口。目前许多自杀案例的危机干预、家庭心理问题的解决、人际矛盾和冲突的缓解是由心理治疗师及心理咨询师在提供帮助的，而不是进行精神科的药物治疗。如果对这两类人的服务范围限定不当、管理不利，将不利于全体民众的心理健康的维护，不利于社会的安定团结，不利于全国的和谐和稳定。总体而言，精神科医师、心理治疗师、心理咨询师这三类人的不同在于职业的分工不同，执业的范围不同，其在心理卫生工作中的作用和地位绝无高低之分。立法应正确体现不同职业的人群执业特点及其分工并赋予其平等的法律地位。表2给出了精神科医师、心理治疗师、心理咨询师的执业范围划分及管理要求，包括管理的建议，供参考。表2精神科医师、心理治疗师、心理咨询师执业和管理比较比较条目精神科医师心理治疗师心理咨询师执业范围精神障碍诊断和药物处方只有经过心理治疗系统培训后，方精神障碍的诊断（不能开具诊断证明）与评估心理咨询第6页共18页可开展心理治疗、心理咨询。心理治疗心理咨询服务对象精神障碍患者正常人精神障碍患者正常人精神障碍患者的辅助咨询正常人专业要求医学临床医学临床心理学医学心理学心理学医学心理学咨询心理学教育学社会工作实习临床实习临床实习心理咨询机构实习人员资格准入执业医师考试通过心理治疗培训考核合格者，可开展心理治疗、心理咨询。心理治疗师执业考试心理咨询师资格考试管理现状执业医师考试制度已经建立心理治疗培训考核制度待完善无心理治疗师执业准入制度，拟建立职业水平评价制度已建立，考试、管理待完善人员资格管理归口卫生部建议由卫生部主导管理，行业学会协助管理目前是由人力资源社会保障部管理，建议转由卫生部主导管理，行业学会协助管理从业场所医疗机构医疗机构心理治疗机构学校、社区、基层医疗卫生机构、企事业等内设的心理咨询机构场所主管部门卫生部心理治疗机构建议由卫生部主管教育、司法、卫生、工会、青年团等主导管理，行业学会制定管理标准和细则人员从业条件无特别规定，通过考试（考核）后，即可从业，每两年考核一次无特别规定，通过考试后，即可从业，每三年考核一次各场所主管部门分别开展人员从业前考核。通过者，可从业，每三年考核一次从业技术规范精神障碍诊断标准精神障碍诊疗指南心理治疗技术规范（待制定）精神障碍诊断标准心理治疗技术规范（待制定）心理咨询技术规范（待制定）技术规范制定卫生部（行业学会配合）卫生部（行业学会配合）建议由卫生部制定（行业学会配合）场所服务监管卫生部、行业学会辅助进行职业伦理监控建议由卫生部监管、行业学会辅助进行职业伦理监控建议由各场所主管部门监管、行业协会辅助进行职业伦理监控管理前置审批部门地方卫生局对符合卫生部从业资格的精神科医生进行前置审批行业学会对符合卫生部从业资格的人员开具相关证明后，地方卫生局再进行前置审批行业学会对符合卫生部从业资格的人员开具相关证明后，地方卫生局再进行前置审批自从劳动部自2003年开展国家心理咨询师资格考试制度以来，有近20万人通过了此项考试并得到心理咨询师执业证书。因准入标准较低、培训时间短、考试管理不严，获得证书者专业能力不足、行业监管出现真空（对通过考试的人第7页共18页员缺乏后续管理，缺乏继续教育要求、重新登记要求及专业伦理规范）等受到各地临床专业工作者、政府部门和民众的批评。目前的应对思路，应该是纠正此前的不足，促成今后的行业健康发展。不能因为现有问题，限制心理咨询事业的发展；否则最终对需要心理咨询服务的民众及社会的安定、和谐不利。心理咨询师所做的许多工作，是其他专业人员无法替代的，例如对正常人的学业指导、生涯辅导，对个体遇到的发展性心理问题的咨询等。为改变目前心理咨询师管理的缺位状态，建议将心理咨询的职业资格的归口管理从人力资源和社会保障部转到卫生部，并由依法成立的行业协会配合管理。因为，卫生部门是最为接近心理咨询专业属性的专业性政府部门，由它来管理于法于理最为合适；同时，未来心理咨询的技术规范将由卫生部组织制定，这样可以避免资格管理和技术规范管理的部门分离。退一步说，如果一定要继续由人力资源和社会保障部负责管理，则其必须担负起管理的责任，提高准入标准（例如除了学历标准之外，仅允许经过系统的医学心理学、咨询心理学、教育学及社会工作专业培训的人员可以申请资格考试），且有规范（例如职业伦理规范）、有制度（例如培训时间及实习、督导时间，继续教育要求，定期进行重新登记和注册等制度），改变目前只有资格考试而没有管理的现状，纠正目前心理咨询师人员资质及管理的混乱状态。因此，我们建议在精神卫生法中增加明确界定心理健康服务的专业人员的条目，明确对心理健康服务的专业人员和专业机构进行管理的政府职能部门（建议主要由卫生部主管专业人员及相关专业机构，具体见表2），并借鉴国外成熟经验，成立作为专业监管组织的行业协会来辅助国家相关政府部门进行专业管理。从事心理健康服务的专业人员的界定条目其内容可包括：精神科医师、心理治疗师、心理咨询师、临床社会工作者、精神科护士、心理健康教师：精神科医师：指系统学习过精神病医学专业知识、接受过系统的躯体治疗（含精神药物治疗、物理治疗）及心理治疗专业技能培训，获得卫生部的执业医师资格认可，并正在从事精神科工作的专业人员。心理治疗师：指具备医学或心理学本科及以上学位，且系统学习过心理治疗专业知识、接受过系统的心理治疗专业技能培训和实践督导，获得国家职业资格认可，并正在从事心理治疗实践工作的专业人员。第8页共18页心理咨询师：指具备医学或心理学、教育学本科及以上学位且系统学习过心理咨询专业知识、接受过系统的心理咨询专业技能培训和实践督导，获得国家职业资格认可，并正在从事心理咨询实践工作的专业人员。临床社会工作者：指具备社会工作学本科及以上学位且系统学习过社会工作和咨询心理学专业知识、接受过系统的社会工作和心理咨询专业基本技能培训和实践督导，获得国家职业资格认可，并正在从事与心理卫生工作相关的临床社会工作、心理咨询服务工作的专业人员。心理健康教师：指具备教育学本科及以上学位且系统学习过心理健康相关知识，获得教育部教师职业资格认可，并正在各级学校从事心理健康教育和教学工作的专业人员，其工作范围是在学校宣传普及心理卫生知识，发现和预防心理问题的产生，对学生的心理问题进行初步干预。精神科护士：精神科护士是指获得护士执业证书，在精神病科室或医院，对门诊和住院精神障碍患者进行护理的专业人员。3、精神卫生法中涉及的重要专业上述建议2中精神卫生专业人员：精神科医师、心理治疗师、心理咨询师，其培训和学习涉及精神医学、临床心理学、咨询心理学，对这几个学科界定如下。精神病学（Psychiatry）:是临床医学的一个分支，是以研究各种精神疾病的病因、发病机制、临床病相、疾病的发展规律，以及治疗和预防为目的的一门科学。1临床心理学（Clinicalpsychology）：是心理学的分支学科之一，它既提供心理学知识，也运用这些知识去理解和促进个体或群体的心理健康、身体健康和社会适应。临床心理学更注重对个体和群体心理问题的研究，以及严重心理障碍的治疗。2咨询心理学（Counselingpsychology）：是心理学的分支学科之一，它运用心理学的知识去理解和促进个体或群体的心理健康、身体健康和社会适应。咨询心理学更关注个体日常生活中的一般性问题，以增进个体良好的适应和应对。31沈渔邨主编(2005）,精神病学,人民卫生出版社.p1.2中国心理学会.中国心理学会临床与咨询心理学专业机构和专业人员注册标准（第一版）(2007a).心理学报