CRRT原理及治疗模式

血液净化（bloodpurification）是清除体内水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换（plasmaexchange,PEX）、血浆吸附灌流(plasmaabsorptionandperfusion,PAP)等。CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，持续肾替代治疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种。什么是弥散、对流？弥散和对流的特点？CRRT治疗模式及其特点？弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主要机制。透析膜高浓度低浓度影响弥散转运的主要因素有：①溶质的分子量。②溶质浓度梯度。③溶质蛋白结合率。④膜的阻力。⑤血液与透析流速。⑥其它：如温度，血液浓度等等。分子量(molecularweight，MT)越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散；其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大。因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。“败血症”时，会产生许多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、肿瘤坏死因子–alpha(TNF-α)。这些物质属于「中、大」分子清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增加患者存活率…中、大分子如何清除对流（convection）：是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的压力差。血滤中影响对流转运的主要是溶液的超滤量。大分子负压大分子正压分子量代表物质清除机制小分子溶质（MW300）尿素氮、肌苷、氨基酸各种离子扩散对流中分子溶质（MW500～5000）vitB12、万古霉素对流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介质对流吸附大分子蛋白（MW50000）白蛋白对流Summary根据CRRT的原理，可以大致将CRRT分为透析（hemodialysis,HD）和滤过（hemofiltration,H）两种大模式其中透析(hemodialysis，HD)主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除AnatomyofaHemofilterbloodinbloodoutdialysateindialysateoutOutsidetheFiber–透析液InsidetheFiber–血液CrossSectionhollowfibermembraneCAVH:Continuousarteriovenoushemofiltration持续动-静脉血液滤过CVVH:Continuousvenovenoushemofiltration持续静-静脉血液滤过CVVHD:Continuousvenovenoushemodialysis持续静-静脉血液透析CAVHD:Continuousarteriovenoushemodialysis持续动-静脉血液透析CAVHDF:Continuousarteriovenoushemodiafiltration持续动-静脉血液透析滤过CVVHDF:Continuousvenovenoushemodiafiltration持续静-静脉血液透析滤过H滤过对流中分子溶质HD透析弥散小分子溶质HDF透析滤过弥散+对流中+小分子第一个字母:C连续性第二个字母:A或V血液“出”第三个字母:V血液“回”第四个字母:H,HD,HDF怎么洗CV(A)VH–Convection对流-压力差CV(A)VHD–Diffusion弥散-浓度差CV(A)VHDF–Both以上皆是-BothHIGH压力LOW压力血液进入之处血液排出之处废物排出(frompatient)(topatient)(Convection)(对流)(Convection)后稀释置换液前稀释HIGH浓度LOW浓度DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)(Diffusion)影响因素置换液DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)HIGH压力LOW压力(Convection)HIGH浓度LOW浓度(Diffusion)CVVHDCVVHCRRT与IHD相比具有以下优点：①血液动力学稳定②溶质清除率高③提供充分的营养支持