第七章 感觉统合与感觉统合失调

sensoryintegration(SI)第七章感觉统合本章内容概述感觉系统及感觉统合失调评估活动性训练第一节概述概念理论适应性反应感觉统合治疗概念感觉统合感觉信息——大脑进行统一加工处理——正确决策——组织和计划行为——整个机体和谐有效的运作儿童发育的最重要的基础最重要时期---婴幼儿期感觉统合失调大脑不能有效地整合感觉信息产生行为问题功能障碍:学习、专注力、姿势控制、小肌肉协调、情绪、生活功能所有感觉系统都可以发生SID部位：主要在脑干感统理论假设正常接收加工处理感觉信息计划和组织行为适应性反应产生学习感觉接收、辨别、调节、加工功能减退计划组织障碍适应性反应偏差学习和行为障碍理论假设强化感觉输入产生适应性反应提高感觉加工提高感觉加工能力促进学习和行为功能组织有意义的活动理论基础中枢神经系统具有可塑性：7岁以前最大发育的连续性：从低级向高级发展大脑既分工又整体地发挥功能适应性反应内驱力大脑学习发展历程感觉通路的建立：接收、辨别、调节、封闭感觉动作的发展：儿童发育的基石身体形象的认识：位置、运用、功能、形象特点等知觉运动的形成：物理性质、听说、模仿、完成指令等认知学习的产生：专注力、组织力等专注力组织力自尊自信自制姿势安全感眼睛活动平衡视觉触觉本体觉前庭觉大脑学习发展历程认识身体动作计划活动度有目的活动手眼协调语言母子情感协调视知觉学习思考理解感觉通路感觉动作身体形象知觉动作认知学习认识身体动作计划活动度协调情绪稳定性听觉感觉统合循环过程反馈适应性反应和学习行为计划和组织感觉调节整合感觉输入治疗（输入）评估（输出）理论（中枢神经系统加工）感觉加工过程吸收调节分辨行为计划和组织行为输出适应性反应(AdaptiveResponse)成功地回应环境的挑战带来成功的喜悦产生正面的影响促进中枢神经系统的发育适应性反应形式运动控制社会交往行为组织适应变化心理调整自我控制能力适应性反应的特点恰当地回应感觉刺激主动参与,自然产生带来成功感促进中枢神经系统发育适应性反应的层次被动性刺激维持简单固定的反应模式可产生简单的变化主动产生活动，但要在协助下完成全过程能在熟悉的环境中作出适应性反应能在陌生的环境中作出适应性反应能在各种环境中成功面对挑战第二节感觉系统及感觉统合失调触觉系统前庭觉系统本体觉系统视知觉听知觉分类感觉系统触觉tactile本体觉proprioceptive前庭觉vestibular视觉visual听觉auditory嗅觉gustatory、味觉olfactory等触觉系统最基本、影响力最大的感觉系统七大功能：•防御性反应•辨别性反应•稳定情绪•促进成长•动作灵活•辅助视知觉•社交技能发展触觉感受器游离神经末梢毛囊感觉器附属结构：如环层小体位于皮肤，以手足部密度最高两种触觉反应系统自卫性或保护性系统protectivesystem“Uh，有危险!”辨别系统discriminativesystem“Aha!啊！这是XX”AdaptedfromTheoutOfSyncChild,C.S.Kranowitz触觉刺激活动小面积快速轻轻触碰皮肤可提高人体警觉性大面积缓慢稳稳地重压皮肤可减低压力，使人镇静触觉系统失调特点对于触碰过度敏感（fightorflight）“Oh，受不了，不要!”对触碰反应低下“Ho,Hum，不够不够，要更多更多！”对触觉分辨能力缺陷poortactilediscrimination“Huh?”如手伸进口袋摸到糖，能立刻反应“是糖！”AdaptedfromTheOutofSyncChild,C.S.Kranowitz触觉功能失调类型触觉防御型:情绪不安、易分心、不愿跟人近距离接触触觉迟钝：自我刺激，过度渴望某些特定的触觉刺激触觉分辨障碍：利用触觉辨识环境的能力差前庭觉定义：探测头和身体与地心引力之间的关系的感觉任何牵涉到头部移动的活动均可产生前庭刺激前庭感受器三对半规感受旋转变速刺激球囊、椭圆囊感受线性变速运动前庭系统功能潜意识中探测头、身体与地心引力间的关系建立重力安全感姿势与平衡反应视觉空间加工听觉-语言的加工稳定情绪前庭与其他感觉系统关系能在脑干部位统合所有输入的感觉信息与多种神经系统功能密切相关•视觉系统:即空间视知觉•听觉系统:彼此在功能上相辅相成•本体觉系统:维持姿势、产生动作及发展身体空间概念等•双侧统合、情绪:判断个体在环境中空间关系以产生安全感前庭系统自身调节功能主动发挥抑制和促进作用刺激太多——自动过滤过多的刺激刺激太少——促进作用，主动增加神经传导两种前庭觉反应系统保护/防御：“Uh,Oh!如被人猛力推倒时立即反应到““UhOh!小心，别跌倒”分辨：“Aha!”如无论有无视觉帮助，都能清晰地感受自己前后左右各方向摇晃AdaptedfromTheOutofSyncChild,C.S.Kranowitz前庭觉刺激活动任何头部移动快速、大幅度、瞬间活动提供强烈的前庭刺激，起到兴奋神经效果慢速、小幅度、持续性活动提供温和的前庭刺激，起到镇静效果前庭功能失调前庭促进和抑制的调节功能不能正常进行对运动产生两种极端反应——防御反应——反应迟钝前庭觉防御对移动产生厌恶反应重力不安全感分心注意自己与地心引力关系以防跌倒注意力不集中前庭觉迟钝对前庭刺激传导不通畅前庭刺激吸收不足好动，寻求更多的刺激易跌倒易分散注意力对其他神经系统功能的影响本体觉提供身体四肢及关节位置的感觉输入本体觉能对中枢神经系统抑制作用，有利于平静情绪，增加安全感本体感受器肌肉关节骨骼韧带肌腱连接组织本体觉系统功能平衡、姿势反应感知肌肉张力调节四肢活动力度控制关节位置、活动方向和速度探测皮肤内感觉神经末梢信息与其他感觉共同发挥作用抑制作用：平静情绪，增加安全本体觉刺激活动与环境间互动克服环境障碍爬、钻、跨、跳等活动提高跨越障碍、动作计划、平衡维持等能力主动运动（前馈＋反馈）本体觉系统失调体弱无力粗大精细活动时用力不当，力度时大时小，分不清轻重，不怕痛影响肌力、认知的发展，容易发生危险本体觉、前庭觉系统失调眼球控制、姿势控制及平衡差专心做事时注视困难，身体活动时不能注视坐不稳，不想动，东倒西歪本体觉、前庭觉、触觉系统失调不懂如何运用身体进行活动计划组织能力差身体双侧协调困难注意力不集中动作笨拙，模仿能力低下，做事不利索正常视知觉的产生基础高效的注视功能大脑对物体性质的正确解读视知觉的产生视觉中枢前庭系统与注视物体移动前庭系统提供物体方位和运动方向的信息身体或头移动前庭系统负责维持视野的稳定注视依靠前庭平衡系统对眼外肌和颈肌的调整大脑对视觉信息的解读空间及物体的各种物理性质认知的产生过程：眼球看到图像枕叶视觉中枢加工大脑其他区域有广泛分布的视皮质区与触觉、本体觉、听觉等信息统合远离视区的皮质损伤也可影响视知觉大脑对视觉信息的解读眼球看到图像枕叶视觉中枢在大脑广泛分布的视皮质区与多种信息统合产生更高级更复杂的视觉行为视知觉功能视觉动作整合（手眼协调，手部精细动作）视觉分析技巧（图形分析、记忆、专注力）视觉空间能力帮助建立人际关系和沟通，如目光接触、情感表达眼球运动:扫视、跟随、前庭-眼反射、调节与辐辏视知觉失调原因－－前庭功能失调物体移动时•无法正确判断周围物体方位与运动方向•视觉空间定向能力身体或头移动时•不能有效调整眼外肌和颈肌•无法真正注视视知觉失调原因－－眼球运动不自如眼球活动:扫视、跟随、前庭眼反射、辐辏、散开追踪物体时聚焦困难阅读障碍学习时动作迟缓视知觉失调原因——视觉障碍大脑视觉皮层区受损缺乏对空间和物体性质认识辨别形状和字形困难视觉记忆短暂视知觉、本体觉、前庭觉、触觉系统失调手眼不协调视觉空间认知困难注意力不集中听知觉系统在脑干水平开始加工,与多种感觉信息统合在颞叶听觉中枢完成对声音、语言的理解，并参与听觉记忆听觉分辨——分辨不同类型的声音——分辨声音的前景与背景听觉记忆听知觉的产生听觉中枢听知觉失调---听得到但听不明白前庭功能失调：往往合并存在，影响听知觉功能听知觉辨别能力缺陷：辨别声音能力差听知觉过滤障碍：无法适当过滤环境中无关听觉刺激听觉记忆障碍：听觉记忆短暂听知觉调节障碍听觉防御对普通的声音就觉得相当刺耳、难受无法将其习惯听觉迟钝对很大的或突然发出的声音无反应“听而不闻”嗅知觉、味知觉嗅味觉防御嗅味觉迟钝感觉统合失调分类动作障碍调节障碍感觉统合失调(适应性反应偏差)的层次第一层次:感觉调节异常(防御和迟钝)第二层次:姿势控制触觉分辨障碍第三层次:动作计划、行为组织障碍动作完成过程概念（ideation）:知道要做什么计划（planning）:计划如何去做执行(execution):透过自由意志完成行动感觉统合失调---动作障碍处理一种或一种以上感觉发生缺陷动作完成过程发生问题表现:动作计划能力障碍协调性、计划性的动作差动作障碍姿势控制障碍动作障碍(dyspraxia)缺乏动作计划能力表现协调性、计划性问题三岁以前表现少年龄稍大后被有意逃避学龄期问题充分暴露姿势控制障碍（posturaldeficits）伸肌张力低俯卧伸展不能或不充分躯干稳定性差屈肌肌力低下维持平衡姿势能力差伸肌张力不足触觉分辨障碍(deficitsintactilediscrimination)对触觉分辨不清大脑对触觉信息的辨别不清大脑中不能呈现物体的正确信息两侧整合-动作顺序障碍(deficitsinbilateralintegrationandsequencing，BIS)前庭本体觉、视觉空间能力低下身体感觉意识差协调性和顺序性障碍不能灵活地运用左右侧身体举例:抛接球动作障碍身体动作障碍Somato-dyspraxia粗大运动障碍：近端关节稳定性差精细功能受影响触觉、前庭觉和本体觉三种感觉缺陷感觉调节障碍(sensorymodulationdysfunction)不能以适当的方式调节感觉刺激信息不能以最佳的兴奋状态面对挑战症状出现早，对发育影响更大调节过高、低，或高低并存与中枢神经系统的警觉状态有关觉醒状态与行为表现间关系觉醒状态arousal行为表现睡觉清醒最佳表现组织不能焦虑或有负面情绪Performance调节障碍调节障碍调节功能调节适中调节障碍：调节过低调节障碍：调节过正常调节和调节障碍图对很大的或突然发出的声音无反应，“听而不闻”感觉调节障碍感觉迟钝感觉防御感觉防御SensoryDefensiveness除本体觉外所有感觉都可发生反应强烈：对不具有威胁的感觉刺激原始求生反应：惊吓、逃跑、抗拒表现:饮食、衣着、情绪、人际关系触觉防御反应最常见症状广泛、可变、轻重不一对于触碰过度敏感“Oh不要碰我！”AdaptedfromTheOutofSyncChild,C.S.Kranowitz面部、口腔触觉防御极其抗拒触碰颜面部及口腔声音防御对突然在耳边出现的鼓音极其害怕重力不安全感GravitationalInsecurity前庭觉防御直接因头或支撑面的位置变化产生的恐惧感严重影响正常活动影响自身的情绪和行为的发育重力不安全感对前庭觉刺激——“我要跌倒了！我好怕”严重“恐高症”害怕双脚离地上下楼梯等动作很笨拙重力不安全感对移动的厌恶反应IntolerancetoMovement来自半规管的前庭感防御不能接受大多数孩子觉得无伤害的移动极易产生恶心、呕吐、眩晕等症状抗拒旋转，逃避摇晃对移动的厌恶反应极其严重的前庭觉防御反应。极其不能接受前庭的刺激——“Oh,不能动！”微微摇晃刺激，患儿极度敏感恐惧感觉迟钝（underresponsiveness)所有感觉