25血液灌流

血液灌流梁德翠2013.11.7目录1、血液灌流的定义2、历史与现状3、血液灌流的原理4、适应症及禁忌症5、操作流程6、血液灌流技术在临床上的应用7、血液灌流的副作用8、HP在ICU中的应用一、血液灌流的概念血液灌流（HP）是血液藉助体外循环，引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。二、历史与现状(一)从70年代开始，世界各国都有人投入了这项研究，加拿大、美国、英国、西德、法国、意大利、日本和挪威等国都相继报告了包膜活性炭血液灌流的临床应用。包膜材料也不限局于火棉胶一种，丙烯酸明胶、醋酸纤维素、甲基丙烯酸明胶、明胶等材料都曾被人采用。我国于70年代末期开始也逐步进入这一领域。上海、天津、重庆、北京等地都相继研制了不同原料、不同包膜材料的活性炭或其他吸附剂。各地用活性炭血液灌流治疗的病种中包括有急性药物中毒、有机磷或有机氯农药中毒、精神分裂症、尿毒症和急性肝功能衰竭等。历史与现状(二)目前，血液灌流主要用于药物及毒物中毒患者的治疗。随着医学发展，血液灌流不仅限于治疗急性中毒，尚在脓毒症及多器官功能障碍或衰竭、免疫性疾病及肝病等患者治疗中发挥重要作用。三、血液灌流的原理主要是吸附，清除体内的内源性中大分子毒素，替代肾脏清除部分中小分子毒素，其中包括甲旁激素、胆红素、炎症因子、白介素等；同时也可以清除外源性中大分子毒素，如有机磷类农药、百草枯、部分过量蓄积的药物等。四、适应症1、急性药物或毒物中毒。2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。4、脓毒症或系统性炎症综合征。5、银屑病或其它自身免疫性疾病。6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等禁忌证无绝对禁忌症严重血小板减少、血细胞减少或其它凝血功能障碍着禁用对灌流器及相关材料过敏者。五、操作流程1、灌流前的准备2、灌流3、灌流后处理1、灌流前的准备1、灌流器的准备2、血管通路的建立与选择3、体外循环的动力模式2、灌流把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，开动血泵，血流量调到50-100ml/min，排尽预冲液，待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。抗凝，可用普通肝素或低分子肝素，病人如有出血倾向，结束时给予适量鱼精蛋白中和肝素体外循环血流量的调整监测包括系统监测和生命体征的监测3、灌流后处理灌流结束时先将血泵减慢至50—100ml/min左右，可采用空气回血法将灌流器和管路中的血驱回病人体内。六、血液灌流技术在临床上的应用1.急性药物或毒物中毒2.脓毒症3.尿毒症心包炎4.免疫性疾病5.人工肝七、血液灌流的副作用1、血小板及白细胞减少。一般发生于灌流开始后两小时内，与器材的血液相容性有关。此外，还可能引起一过性白细胞减少。2、严重凝血。主要见于治疗肝性脑病时，可能与血小板聚集有关。灌流前预先服用抗血小板聚集药物如潘生丁、阿斯匹林，可阻止血小板与炭粒的粘附。3、对氨基酸等生理性物质的影响。可吸附氨基酸及一些生理性物质，如可降低血钙、血糖等，一般影响不大。血液灌流的副作用4、对药物的影响。可清除治疗中的部分药物，降低药物在血液中浓度，影响药物效果。5、降低体温。可能与体外循环未加温及输入体内过多盐水有关。6、如使用前对管道消毒剂冲洗不净、微粒脱落或污染体外循环，可引起寒战、发热等致热反应现象。八、HP在ICU中的应用目前我院的ICU已经初具规模,各种危重症患者并不鲜见,如尿毒症、重症胰腺炎等,特别是在急性农药中毒中的应用尤为明显,既有利于患者,提高了抢救的成功率,又给医院增加了经济效益,提升了医院的医疗水平.我们将在此基础上逐步积累经验,争取不断引进开展新的技术项目,如CRT等,进一步提升医院整体医疗水平,更好的为患者服务!