医疗效率的影响因素

医疗效率的影响因素杭州市第一人民医院高炎一、概述医疗效率的影响因素坐落在西子湖畔、创建于1923年的杭州市第一人民医院，至今已有80余年的历史，是杭州地区融医疗、教学、科研、预防和社会保健于一体的市属最大综合性三级甲等医院，2002年成为浙江省医学科学院临床研究院，2005年与南京医科大学联姻，成为其附属医院。医院占地面积20000㎡，建筑面积82000㎡。（一）医院概况医疗效率的影响因素全院职工1525名正式在编人员1273名院聘人员189名临时工63名医疗效率的影响因素专业技术人员1298名，占职工总数85.2%。其中：正高81名（6.24%）副高174名（13.4%）中级职称455名（35%）医疗效率的影响因素2007年1-6月业务量16648出院病人数同比↑20.21%同比↑21.34%998514开放1115核定1000门急诊人次床位人员经费支出出院均次费用平均住院天数26.80万职工平均业务收入18.53%11121.57137.3112.40108.68%门诊均次费用病床使用率医疗效率的影响因素效率：指消耗的劳动量与所获得的劳动效果的比率。（二）名词解释效益：效果和利益，平时我们所称社会效益、经济效益。医疗效率的影响因素生产效率：医院提供每一项具体服务（例如门诊、CT检查或某种药品）的成本（或为生产成本）和质量。医疗效率：反映了治疗一个疾病的成本（称为治疗成本）和产出质量。医疗效率的影响因素人们患病后到医院不是购买一个门诊、检验或药品，人们花钱去治病，医疗服务的产出是治愈或者控制一个疾病。医疗效率的影响因素医疗服务的市场竞争能否提高医疗效率，即以最小的医疗成本取得最好的产出质量（含患者治疗满意度），这个问题在其他商品或服务市场比较容易解决，但在医疗服务中非常困难，因为即使是竞争力很强、生产效率很高的医疗服务机制，如果对治疗方案没有控制，医疗总费用仍然可以很高，美国就是一个例子。医疗效率的影响因素（三）医疗效率与社会效益、经济效益的关系1．对医院经营者来说，社会效益应高于经济效益，其关系如图1：社会效益医疗效果经济效益医疗市场图1社会效益与经济效益关系图医疗效率的影响因素2．提高医疗效率，增加医疗服务量是提高社会效益与经济效益的关键因素；医疗费用是评价社会效益的主要指标。社会效益的提高，对扩大市场和巩固市场起决定作用。医疗效率的影响因素医疗效率↑医疗费用↓服务量↑经济效益↑社会效益↑业务收入↑图2医疗效率与社会效益和经济效益关系图医疗效率的影响因素现代经营管理的理念中，衡量企业的获利能力已不仅仅局限于经济效益，而把市场地位、市场销率（对医院来讲应是医疗服务量）和投资收益率作为主要的评价指标。而实质上，我国目前医疗费用与经济效益之间的矛盾还可以通过提高医疗费用的含金量也就是投资收益率来解决。医疗效率的影响因素提高投资收益率的办法是降低成本，包括直接成本与间接成本，直接成本（药品费、材料费等）的降低要靠每位医生，因此医疗服务中“最好”应是医生为其选择最利于其疾病诊断、治疗和最节约其钱财的方法、药品，这样的医生才是最好的医生。医疗效率的影响因素这需从医生与病人两方面进行教育，医生要有经济意识和经济责任，病人要有正确的就诊观念，减少和避免医疗服务过程中的诱导需求和过度需求。在对病人的教育中，不要忽视护士的健康宣教作用。间接成本的降低要靠管理，包括医院结构、运行模式的优化重组、专业学科人力资源的优化，将内部消耗降到最小。医疗效率的影响因素二、医疗效率的影响因素医疗效率的影响因素（一）医院工作（诊疗）流程再造和优化，坚持“以患者为中心”是医院进行流程再造的原则。医疗效率的影响因素◆医疗流程再造，如：对手术室工作流程进行重新设计以提高工作效率。◆业务流程再造（辅助流程再造），如：入出院手续办理过程的简化，从而缩短患者花费时间。◆医疗流程再造的重点在于“标准化”的实施。医疗效率的影响因素单病种成本核算（DiagnosisRelatedGroup,DRG）中提到的“临床路径”，就是针对某种疾病的检查、治疗流程而建立的一种标准，医疗流程再造可获得丰硕的成果，例如台湾某医院，通过对手术操作流程与手术室工作流程的规范与再造，每天各台手术开始的时间被精确到几点几分的水准，并可如期实行，运营效率令人钦佩。医疗效率的影响因素业务流程再造的重点在于简化患者的就医过程，减少患者的行动距离，缩短等候时间。这就要求医疗机构根据患者挂号、门诊、检查、取药、交费、办理入出院手续等就医流程来重新规划场地、明晰相关标识、提供导医服务、设置等候区域等。在这些方面，医院可根据自身状况设计出相当灵活的解决方案，如新加坡某医院，采取悬轨运输的办法输送检验标本并取回检验结果，使患者在休闲区轻松等候。医疗效率的影响因素流程再造对于提高医疗机构的运营效率是至关重要的。对于服务于大量公众的基本医疗机构而言，流程再造有助于在单位的时间内为更多的患者提供服务，从而提高收益水平。对于特需医疗机构来说，患者除了要解除生理上的不适之外，往往还要求在就医过程中同时体验到良好的心理感受，如快捷、便利、舒适、放松、温馨等等。医疗效率的影响因素特需医疗机构可以在制定更高标准，提供高品质医疗服务的同时，根据患者所需设定业务流程，并在所涉及的各个环节上提供增值服务。与基本医疗机构不同，处于市场机制中的特需医疗机构彼此间竞争十分激烈，高水平业务流程再造可成为直接吸引患者的重要举措。如果患者每一次就医都是一个十分愉快的过程，那么其忠诚度将迅速增强，并且将促进该医疗机构在社会上口碑流传，提高知名度与美誉度，吸引更多的患者前来就诊，从而以不断增加的收入来回报高成本运营。医疗效率的影响因素（二）社会效益的指标主要是医疗费用（均次住院费用，均次门诊费，平均床日费用），合理用药、合理检查、合理收费。医疗费用的下降，提高了社会效益，拓展了医疗市场，从而又提升了经济效益。医疗效率的影响因素（三）医疗效率（床位使用率与平均住院日）床位使用率越高，效率越高，但一般最好为95%，最高不超过105%。如果1100张床原来平均住院天数13天，缩短1天等于增加床位84张，所以床位使用率越高，平均住院天数越短，医疗效率越高。医疗效率的影响因素市一医院床位数1100张×365天=401500床日÷13天=出院病人30884人次401500床日÷12天=出院病人33458人次（增加2574人次）2574人次×12天=30888床日÷365天=84床位医疗效率的影响因素（四）无论大病小病都集中到大医院诊治，社会医疗资源得不到充分利用。目前省政府还在制定社区医院和大医院双向转诊的相关政策，以提高卫生医疗机构的效率和效益。杭州市政府在制定卫生改革政策中要求“小病不出社区，大病确有保障”。目前我院已与7个社区卫生服务中心结对，随着构架、政策的不断完善，必将会提高整个卫生资源的效率和效益。医疗效率的影响因素（五）不同类型的医院根据公众需求，决定不同的组织构架，可发挥最大的医疗效率。医疗效率的影响因素1．基本医疗服务：这类需求的公众的本质特征为支付能力弱，对价格敏感，要求以较少的花费解除病痛。2．特需医疗服务：支付能力强，此类公众要求接受高品质的医疗服务，并同时享受到其他方面的高附加值服务。医疗效率的影响因素3．“基本”与“特需”医疗服务机构的特性。高成本低成本资本化社会化贵族化平民化特制化标准化个性化制度化豪华简约特需医疗服务机构基本医疗服务机构医疗效率的影响因素两类医疗机构的特性表现在三个层面上：硬件投入、医疗技术与经营管理。医疗效率的影响因素基本医疗服务机构满足公众基本的医疗需求，以较少的硬件（不动产、医疗设备等）投入，开展较低成本的医疗技术，根据政府限定的标准收取较低的价格，在较小的利润空间内运营。这一类医疗机构必然将“降低运营成本、提高运营效率”作为主要的经营管理思路，努力在单位时间内开展更多数量的医疗项目，为更多的患者服务，以工作量的提升获取更高的收入额。同时努力降低医疗项目的成本与管理费用，提高各种资产的使用效率，提高管理效率，提高利润额。医疗效率的影响因素特需医疗服务机构关注的是满足公众高品质的医疗需求，以及其他附加的“被服务”的需求。这类医疗机构开展先进的、高水准的医疗技术与相关服务，配置各种所需资源，处于高成本运营状态。因其在一定程度上享有自行决定价格水平的自由，特需医疗机构以高收费来覆盖其高成本，并赚取相应利润。因为直接受到市场机制的激励，特需医疗服务机构对经营效率更为重视，因为一旦高成本不能带来高收益，这就意味着高浪费。因此，“效率”成为所有医疗机构关注的焦点，而“效率化”即是改善整体医疗行业现状问题的最佳方案。医疗效率的影响因素（六）信息技术◆医院信息管理系统（HIS）◆医学图像存档与传输系统（PACS）◆实验室信息系统（LIS）◆临床信息系统（CIS）医疗效率的影响因素（七）财务管理翔实的全成本核算是提升医疗机构运营效率的基础。◆DiagnosisRelatedGroup(DRG)◆ActivityBasedCosting(ABC)◆MedicareProspectivePaymentSystem(PPS)PPS是通过财务激励来提高成本收益率的医疗管理。医疗效率的影响因素（八）后勤医院的餐饮、保洁、保安、洗涤、物业维修等后勤工作的“技术含量”不高，社会上的一些专业化机构有能力将其管理好。但是医院不应“一包了之”，应对外包后的工作质量、附加成本等情况做出管控，使其真正为医疗工作的实施起到良好支持作用。医疗效率的影响因素（九）医院文化激励是提高医院工作效率的一个重要途径，激励是持续激发人的动机的心理过程，它为人的行为提供动力。激励用于管理，就会调动医院员工的积极性。美国心理学家威廉·詹姆士的研究表明，一般情况下，人们只需要发挥20-30%的能力，就足以应对自己的工作。但是，当他们的动力一旦被激发，其能力可以发挥到80-90%。也就是说，平时状态的工作能力只相当于激励状态时的能力的1/3或1/4。医疗效率的影响因素最后引用美国彼得·德鲁克的一句话：“21世纪，管理需要做出的最重要的贡献与20世纪的贡献类似，它要提高知识工作和知识工作者的生产率”。医疗效率的影响因素