5水肿病人的护理

水肿病人的护理康复中医皮肤综合病区杨媛水肿的定义及分类•定义•水肿是指过多液体在组织间隙或体腔中积聚。•积水是指过多的液体在体腔内聚积。•细胞水肿是指过多液体聚积在细胞内。•分类•系统分类：全身性水肿•局部性水肿水肿的分类•全身性水肿肾源性水肿•心源性水肿•肝源性水肿•营养不良性水肿•粘液性水肿•经前期紧张综合症•药物性水肿•特发性水肿••局部水肿炎性水肿静脉阻塞性水肿•淋巴性水肿•肾源性水肿•（1）肾源性水肿：肾小球滤过率降低、肾小管重吸收减少，醛固酮系统激活，同时合并低蛋白血症导致水钠潴留。常见于肾病综合症，肾功能不全，从眼睑、颜面开始延及全身。常有蛋白尿，血尿，高血压，肾功能异常。心源性水肿•（2）心源性水肿：心功能不全特别是右心衰，静脉系统回流不畅，压力增高，导致静脉系统压力增高，组织间隙液漏出增多，回流减少，从而导致水肿。见于右心衰，首先出现身体低垂部位。肝源性水肿•肝源性水肿：肝脏合成白蛋白减少导致低蛋白血症，组织间隙胶体渗透压降低，组织液漏出增多，回流减少。见于肝硬化，门静脉高压，多以腹水为主要表现，伴有肝功能异常。营养不良性水肿•营养不良性水肿：氮摄入不足合成白蛋白的原料不足导致低蛋白血症。水肿常从足部开始逐渐蔓延全身，见于食物缺乏、低蛋白血症，维生素B1缺乏症。粘液性水肿•粘液性水肿：颜面及下肢较为明显，唇厚舌大，见于甲状腺减退症，常伴少言懒动、心动过缓及血压下降。经前期紧张综合症•经前期紧张综合症：多为月经前7——14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后水肿消退，见于卵巢功能紊乱。药物性水肿•药物性水肿：例如长期应用激素，本因是水钠潴留，全身水肿，体重增加。可见于肾上腺激素、胰岛素、性激素等治疗过程中。特发性水肿•特发性水肿：原因不明，可能与神经——体液——血管反应有关，确切的发病原因也不十分清楚，故冠以“特发性”一词。虽然它的病因目前尚未完全弄清，但从病理生理的角度上说是一种水钠代谢紊乱，细胞外液在皮下间隙有异常增多。特发性水肿大多无严重后果，病情常呈周而复始，一般不会有明显的进展。局部水肿•（1）炎性水肿：局部急性炎症导致毛细血管通透性增高所致。•（2）静脉阻塞性水肿：上、下腔静脉综合症，下肢静脉血栓形成等。•（3）淋巴性水肿：如淋巴管炎、乳腺癌根治术后。•（4）变态反应性水肿、遗传性血管性水肿等。对症护理•1、重症期绝对卧床休息，高度水肿而致胸闷憋气者，可取半卧位，遵医嘱吸氧，下肢水肿者，可适当抬高下肢。•2、做好口腔及皮肤护理，常漱口防感染，对长期卧床的患者，要经常变换体位，预防压疮的发生。对症处理•3、控制进水量，饮水量视尿量而定，一般以总入量多于前1天总入量500ml为宜。高热、呕吐、腹泻的患者可适当增加入量。•4、水肿严重者，经常变换体位，眼睑及面部水肿时，可垫高枕：阴囊水肿者，可用提睾带托起。对症护理•5、准确记录24h出入量，定期测量体重和血压，如24h尿量少于500ml或尿闭时，或出现腹胀，疲乏无力，恶心呕吐时，要报告医生并配合处理。•6、观察水肿的部位，程度，消长规律，尿量及颜色，体温，血压等变化，有异常现象，要报告医生。饮食护理•1、限制水钠摄入，严重患者短期内给予无盐饮食，水肿好转后，可适当每天给予食盐2~3g，轻度水肿者，如果尿量正常，不需严格限制进水。•2、多食利湿消肿的食物，比如：绿豆，冬瓜汤，芹菜，土豆。•3、适宜的水果：椰子、菠萝、猕猴桃。•4、不要常吃味重的食物，比如：酱料，腌制物，含钠量高的饮料。日常生活指导•1、嘱患者不可常穿过紧衣物，尤其是臀部及大腿位置紧束的牛仔裤以及束腹、束腰的衣裤，都会加剧身体水肿。•2、尽量使作息规律，过度劳累会令新陈代谢与血液循环变差，发生水肿。•3、穿高跟鞋或过紧的鞋子，久坐久站，长时间固定不动，都会令下半身血液回流受阻，引起下肢浮肿。日常生活指导•4、保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。•5、坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。使用药物要在医生指导下服用，因为大部分药物均从肾脏排泄，会增加肾脏负担。•6、避免肾损害因素，因感染、劳累、血压升高等都能导致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸道，皮肤及泌尿道的感染，避免劳累。•7、定期就诊复查，如出现水肿，尿异常，体重迅速增加，应及时就诊。谢谢