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高热救护程序一、概述:•正常人体温受大脑皮质及下丘脑体温中枢的控制,通过神经、体液因素调节产热与散热过程而保持相对稳定。当体温中枢兴奋或功能紊乱,或产热过多,散热过少,使体温超出正常范围,即为发热。一、概述:•当腋下体温超过39℃时称为高热,超过41℃为超高热,高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等为超高热危象。持续高热对脑组织有严重损伤,可引起脑细胞不可逆性损害,是临床常见的危急症之一。二、病情判断:•(一)病史•1、季节高热性疾病有较强的季节性,如胃肠道高热、乙型脑炎、疟疾夏季多见,而呼吸道感染以冬、春季发病率更高。•2、流行病学史是否到过流行疫区,有无接触过传染病。二、病情判断:•(二)临床表现•1、热型常见热型有4种。•(1)稽留热:体温维持在39~40℃或以上数天或数周,每天体温上下波动不超过1℃者。见于肺炎、伤寒等。•(2)间歇热:高热与无热交替出现。常见于疟疾、肾盂肾炎和淋巴瘤等。二、病情判断:•(3)弛张热:体温超过39℃,波动幅度大,体温上下波动在2℃以上。见于败血症、风湿热、心内膜炎等。•(4)不规则热:发热无规律。常见于癌性发热、流行性感冒、支气管肺炎等。二、病情判断:•2、伴随症状详细观察分析发热的伴随症状,对分析病因及严重程度均有重要价值。•(1)头痛、呕吐或昏迷:可见于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾、脑出血、中毒性痢疾。二、病情判断:•(2)寒战:寒战在诊断上具有重要的参考意义,发热前有明显寒战者,多见于化脓性细菌感染、大叶性肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎等。•(3)关节肿痛:常见于风湿热、结核病、结缔组织病。二、病情判断:•(4)淋巴结、肝、脾大:可见于血液病、恶性肿瘤、传染病。•(5)尿痛、尿急、尿频:常见于尿路感染。•(6)咳嗽、咳痰、胸痛:常见于呼吸系统疾病,如支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺结核等。二、病情判断:•(7)恶心、呕吐、腹痛、腹泻:常见于急性肠胃炎、细菌性疾病等。•(8)出血现象:可见于流行性出血热、急性白血病、急性再生障碍性贫血、败血症、重症麻疹及病毒性肝炎等。二、病情判断:•3、中枢性高热是神经科重症患者最常见的非感染性体温变化,是颅内占位性病变、创伤及血性脑脊液刺激导致体温调节中枢功能损害引起。患者主要表现为发病数小时后体温急剧升高至39~40℃,持续不退,不伴有白细胞增高,无感染证据,无汗、皮肤干燥、躯干温度高而四肢发冷,患者常在1~2天死亡。二、病情判断:•(三)实验室及辅助检查•1、血液检查白细胞总数及中性粒细胞升高,提示为细菌感染,尤其是化脓性感染;白细胞总数减少见于病毒感染(肝炎病毒、流感病毒等)及疟原虫感染,若同时伴有嗜酸粒细胞减少或消失,见于伤寒或副伤寒;分类中有不成熟细胞出现,见于急性白血病、骨髓增生综合征;若全血细胞减少伴有发热,见于急性再生障碍性贫血、急性白血病等。二、病情判断:•2、尿液检查尿中白细胞增多,尤其是出现白细胞管型,提示急性肾盂肾炎;蛋白尿伴或不伴有管型尿提示为系统性红斑狼疮。•3、放射学检查包括X线胸部摄片、胸部或腹部CT扫描,以明确胸腹部有无病变及病变性质,如肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎、肝脓肿、肝癌、肾癌等,并有助于了解胸腹腔内有无淋巴结肿大。三、急救措施:•(一)降温•迅速而有效的降温是治疗高热患者的关键措施。•1、物理降温利用物理原理达到散热目的,是较好的降温方法之一。适用于高热而循环良好的患者。三、急救措施:•(1)冰帽:戴于患者头部,使脑细胞处于低温环境,以降低脑组织代谢,减少脑细胞耗氧量,以保护脑细胞。•(2)冰袋:放置在体表大血管处,如颈部、腋下、腹股沟等处,通过传导方式散发体内热量。三、急救措施:•(3)温水或乙醇擦浴:用柔软的毛巾蘸取50%的乙醇或32℃左右的温水从患者的一侧颈部开始,自上而下擦至足跟部。同样的方法擦另一侧,直至皮肤表面潮红,才能达到有效的降温目的。三、急救措施:•2、药物降温药物降温可防止肌肉震颤,减少机体分解代谢,从而减少机体产热,扩张周围血管,以利于散热。但药物降温应谨慎使用,只有物理降温后体温再次上升或物理降温效果不理想时,或不适宜用物理降温者,才考虑在物理降温的同时使用药物降温。三、急救措施:•(1)吲哚美辛(消炎痛):口服或鼻饲•(2)肾上腺皮质激素:常用地塞米松或氢化可的松静脉滴注。•(3)复方氨基比林:常用剂量为2~4ml,肌肉注射。•3、冰毯适用于中枢性高热•4、针刺降温取大椎、内关、曲池、合谷、百会等穴针刺。三、急救措施:•(二)保持呼吸道通畅•给予吸氧,2~4L/min。高热伴抽搐者给予镇静药,头偏向一侧,以免将呕吐物、分泌物吸入阻塞气管而发生窒息或吸入性肺炎,并及时吸出口腔内分泌物。三、急救措施:•(三)纠正水、电解质与酸碱平衡失调•鼓励患者多饮水或静脉补充水分、电解质,保证组织充足的血液灌注,加快散热。同时应注意纠正酸中毒、低血钾、低血钙、低血镁等。三、急救措施:•(四)对症治疗•1、控制惊厥、抽搐为防止继续大量产热,减轻脏器功能受损,控制肌肉过度活动和抽搐是十分必要的。止痉药物首选地西泮静脉注射。•2、控制脑水肿选用20%甘露醇静脉滴注。三、急救措施:•(五)病因治疗•高热急救的关键是积极针对病因进行抢救。如感染应早期应用抗生素,晚期恶性肿瘤则选用对症退热和营养支持治疗。如病因不明确者应慎用退热药和抗生素,以免掩盖病情,延误急救时机。四、救护要点:•(一)一般护理•1、卧床休息,保持病室安静,定时开窗通风。病室温、湿度适宜,尽可能安置于空调病室。•2、口腔护理在晨起、餐后、睡前做好口腔护理,预防口腔感染,并使患者舒适。四、救护要点:•(二)病情观察•1、体温定时监测体温,高热者每4小时测量一次,直至体温恢复正常后3天。注意观察高热的伴随症状及程度,同时注意呼吸、脉搏和血压的监测。四、救护要点:•2、观察降温效果及患者反应降温过程中应密切观察降温后体温的变化,以了解降温效果。不宜在短时间内降温过低,以防引起虚脱。尤其对年老体弱,心、肾疾病患者,应正确掌握退热药物剂量,密切观察用药后患者的反应,以防药物过量引起大汗、血压下降、四肢厥冷等虚脱或休克的发生。四、救护要点:•(三)皮肤护理•1、高热患者退热过程中大量出汗,应随时擦干汗液,保持皮肤的清洁干燥。更换衣物时动作敏捷,避免不必要的暴露,防止受凉。协助患者定时翻身,防止压疮的发生。四、救护要点:•2、使用冰帽时,应避免一侧头部长时间受冰帽压迫,耳郭处衬干毛巾保护,放置冰袋时应用毛巾包裹,并定期更换检查冷敷部位,防止冻伤的发生。•3、使用冰毯降温的患者,因冰毯表面凹凸不平易发生压疮,因此在降温期间应加强翻身及皮肤护理。四、救护要点:•(四)饮食护理•1、补充能量。保证充足易消化的营养食物,给予高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。不能进食者,可予鼻饲或静脉补充营养物质。四、救护要点:•2、水分的补充。急性高热时呼吸加快、皮肤出汗增多,尤其是药物降温后,大汗淋漓,致水分丧失,应注意水分的补充,鼓励患者多饮水,或给静脉补充水分及电解质,预防水、电解质紊乱。•3、长期发热者,应经常测量体重,检查血生化结果,详细记录出入水量,通过监测患者营养状况,提供营养补充的依据。四、救护要点:•(五)安全护理•高热惊厥者用压舌板或开口器裹上纱布放在患者磨牙之间,以免咬破舌头。放置床栏,防止坠床等意外情况的发生。
本文标题:高热救护程序
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