无创通气常见问题及处理

无创通气常见问题及处理常见问题（一）：不耐受（1）连接方法不合适：试用不同类型的连接（鼻罩、面罩、接口器﹑鼻囊管、新的面罩）。常见问题（一）：不耐受(2)缺乏正确操作次序和逐渐适应过程：常见问题（一）：不耐受(3)人机的不同步：常见的原因有：不能触发吸气﹑漏气﹑通气模式和参数设置不合理等。对策：新的同步触发方式（如：流量触发﹑容量触发﹑流量自动追踪等）﹑合理使用PEEP﹑经常检查有无漏气（4）缺乏严密监护:病人不适或有不良反应未能及时处理。(5)管道积水:一次性管道易积水过多,接水杯未处于低处,湿化过度。(6)感应器进水或阻塞常见问题（一）：不耐受常见问题（二）：治疗失败（1）适应症不合适：（2）通气模式和参数设定不合理（3）不耐受：（4）气道阻塞：由于痰液的阻塞﹑睡眠时的上呼吸道阻塞或使用鼻罩时的鼻塞等（5）漏气：影响辅助通气效果、同步性和舒适性。幽闭恐惧症(11%)讲明NIPPV改善病情的机理，取得病人的理解上机开始的2～3天内，分多次短时间上机，并全程医务人员床边监测，反复询问患者不适的原因并及时解决问题让患者佩带鼻/面罩吸氧10～15分钟，消除患者对鼻/面罩的恐惧，然后再给予低水平的CPAP通气，待患者适应后再改为BiPAP通气改用鼻塞通气调节好固定带的松紧度，一般为1个手指能轻松地滑过头带与面部皮肤界面为宜鼻梁处加垫棉球贴创可贴于患处改用不同型号的鼻/面罩以改变受力点局部皮肤压伤(4%)胃肠道吞气与腹胀(4%)指导患者用鼻吸气，不要张口呼吸病情较重的患者可以放置胃管接床边袋降低吸气压力至＜15cmH2O胃肠动力药口鼻干燥及鼻充血(14%)气路充分加温湿化嘱患者闭口经鼻呼吸间断停机饮水及麻黄素滴鼻鼻/面罩漏气(100%,影响通气5%)调整鼻/面罩的位置和固定带的张力选择更合适的鼻/面罩用鼻罩者可使用下颌托或改用面罩憋闷(15%)上机前佩带鼻/面罩时开大氧流量改用双流向面罩或鼻塞消除紧张情绪，避免憋气鼻/面部不适(16%)上机前清洁鼻/面部选择更合适的鼻/面罩痰多及排痰障碍(16%)尽可能使用鼻罩或鼻塞通气教患者及其家属学会佩带鼻/面罩医务人员反复巡房帮助患者佩带/卸下面罩必要时予吸痰上气道阻塞(10%)患者刚睡着时取头侧位或睡前取侧卧位根据气道开放情况调节吸气相和呼气相压力水平低血氧饱和度（5%）检查鼻/面罩周围漏气情况并选用合适的鼻/面罩和调节好固定带的张力关紧鼻/面罩上的排气孔以减少漏气量确保输氧管连接正确，并加大氧流量使SPO2在90%～95%之间PaCO2升高（11%）减少鼻/面罩周围漏气打开鼻/面罩上的排气孔使用双流向面罩适当增加EPAP水平提高IPAP压力水平，加大IPAP与EPAP的压力差适当地增加通气备用频率约至20次/MIN