指骨骨折

了解指骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。指骨共14块，除拇指为两节指骨外，其他四指均为3节，分为近节、中节和末节。近节及中节指骨背面光滑，为伸肌腱膜扩张部所覆盖；掌面凹陷，构成骨纤维鞘的一部分。指骨骨折后，指骨周围附着的肌肉和肌腱牵拉，可影响骨折移位，处理不当可发生畸形愈合，或造成关节囊挛缩，或骨折端与邻近肌腱相粘连而导致关节功能障碍，对手的功能产生不良影响。指骨骨折是手部最常见的骨折，骨折可发生于近节、中节和末节，可单发或多发，多见于成年人。指骨骨折•直接暴力损伤多见•多为开放性骨折•波及关节骨折对功能有影响•症状明显不易漏诊附着肌肉：骨间肌、蚓状肌、指伸肌腱、指浅屈肌腱和指深屈肌腱。指浅屈肌腱：起于肱骨内上髁屈肌总腱，4根肌腱分别止于示、中、环、小指中节指骨近侧掌面。能屈曲指的近侧指间关节。指深屈肌腱：起于尺骨前与内侧面的上3/4，4根肌腱分别止于示、中、环、小指末节指骨基底掌面。能屈曲手指远侧指间关节。指伸肌腱：起于肱骨外上髁，在近节指骨背侧分为中央及两侧三股腱束。能伸示、中、环、小指的掌指关节及指间关节。直接暴力：多间接暴力：少多为重物砸伤，有横断、斜行、螺旋或波及关节的骨折2.传达暴力撕脱性骨折以近节指骨骨干最易发生骨折。骨折近端受骨间肌与蚓状肌牵拉，骨折远端受伸肌腱牵拉，造成骨折端向掌侧突起成角。向掌侧突起成角(因骨间肌和蚓状肌的牵拉)。指骨骨折手法整复固定（1）整复用折顶手法整复后的位置指骨骨折手法整复固定（2）屈指固定石膏固定向掌侧突起成角，远端可向背侧旋转达90度（指伸肌中央部的牵拉）中节指骨基底部骨折，骨折线在指浅屈肌腱附丽点的近侧，因受指浅屈肌腱牵拉，骨折远端掌屈，骨折处向背侧成角。浅腱止点远侧的骨折，近断端被指浅屈肌腱牵向掌侧，骨折处向掌侧成角。多为直接暴力致伤，如挤压、砸伤，靠横行或粉碎骨折，极少移位。锤状指畸形，不能主动伸直。症状：肿胀疼痛，指活动受限，成角畸形、骨擦音和异常活动。锤状指畸形X线片（手指的正侧位）1.指骨干骨折：复位：纠正向掌侧成角。固定方法：手指屈曲位。固定时间：3周。复位：加大成角，反折手法。固定方法：与指骨干骨折同。固定时间：3周。复位：近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸。固定方法（图示）：较困难。固定时间：6周。固定指骨骨折略。三期辩证。解除固定后药物熏洗指间关节。适应证：开放性骨折、手法整复失败及骨不连w克氏针w微型钢板螺丝钉w外固定支架手术视频各部位指骨骨折的诊断和治疗。何为锤状指？