骨牵引病人的护理

主持人：韦力幼主讲人：龙露露2013年7月骨牵引病人的护理一、定义二、目的三、适应症及禁忌症四、观察要点五、护理措施`定义骨牵引：是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。常见的牵引方法1.颅骨牵引2.股骨髁上牵引3.胫骨结节牵引4.跟骨牵引颅骨牵引骨牵引的目的1.牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。2.牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛使局部休息。3.矫正畸形。骨牵引的适应症1.不稳定性骨折、开放性骨折2.骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位3.颈椎骨折与脱位4.关节挛缩畸形者5.成人肌力较强部位的骨折骨牵引的禁忌症1.牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者2.牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者骨牵引观察要点1.下肢牵引时，需注意观察躯干、骨盆和患肢三者之间的关系，保持患肢轻度外展位。肢端血液循环,(皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指趾活动情况)2.颅骨牵引时，应注意患者有无头痛、呕吐、呼吸困难等。3.骨牵引患者需注意牵引针眼处有无渗血、疼痛，•护理措施•1、凡新做牵引的病人，应列入交接班项目。•2、加强病人的生活护理,心理护理•3、保持有效牵引•4、维持有效血液循环•5、预防感染•6、避免过度牵引•7、预防并发症2、护理人员认真做好疾病知识的宣教,使患者明白骨牵引的必要性及重要性，从而配合各项护理工作的进行。牵引病人卧床时间长，生活不能自理，要协助患者做好生活护理，防褥护理。3、保持有效牵引：①每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动。②保持牵引锤悬空、滑车灵活。③嘱咐病人家属不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量。④颅骨牵引者应抬高床头10-15度每日将颅骨牵引弓靠拢压紧螺母拧紧0.5-1圈，防止颅骨牵引弓松脱。⑤肢体牵引时应每日测量两侧肢体的长度，避免发生过度牵引。下肢牵引时，应抬高床尾15~30度。4、维持有效血液循环：密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医生。5、预防感染：骨牵引前肥皂水清洁患肢，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖，每日用75﹪乙醇消毒穿针处，穿针处如有分泌物或痂皮，应用无菌棉签擦去防止痂下积脓以防感染。6、避免过度牵引：对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。７、预防并发症：对于牵引病人应该注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓静脉炎等并发症。⑴、足下垂：腓总神经位置较浅，容易受压，引起足下垂，因此，下肢水平牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。⑵、压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位易受压形成压疮，故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护。保持床单位清洁、平整和干燥。⑶坠积性肺炎：长期卧床、头低脚高位，尤其是抵抗力差的老人易发生坠积性肺炎鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。在保持有效牵引的条件下，协助病人每日定时变换体位⑷便秘：鼓励病人多饮水，进食高纤维食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动。