第2讲我国窝沟封闭的应用和推广--孙轶群

我国窝沟封闭的应用和推广孙轶群医师第四军医大学口腔医学院咸阳市卫生局乡镇卫生院和社区卫生服务中心口腔疾病预防控制技术培训班第一节合面龋患病状况及特点第二节窝沟封闭及其应用第三节我国窝沟封闭的应用合面龋患病状况和特点第一节窝沟龋-患病率高窝沟龋患病状况•美国1935年和1940年调查表明,点隙裂沟龋占儿童龋的71%；1973年上升为74%•1979~1980年美国全国龋病调查资料显示5~17岁儿童84%的龋涉及窝沟•我国1995年全国口腔健康流行病学调查资料显示12岁年龄组窝沟龋与平滑面龋的构成比为90.32%与9.68%•因此—窝沟龋是龋病预防的重点窝沟形态与龋患特点•细菌容易聚集定殖•不易清洁和清除•易被有机塞填充–缩余釉上皮–食物残渣–菌斑–为细菌定植生长提供微生态合面窝沟-解剖类型窝沟龋进展特点预防窝沟龋-刷牙？预防窝沟龋-氟化物应用？※纽约1982~83年儿童点隙裂沟龋占94%※氟化物防龋主要作用于光滑面饮用氟化水源后6—7岁儿童各牙面患龋率临床观察窝沟特点流行病调查窝沟龋患率最高需早期重点预防结论窝沟龋预防方法回顾机械方法预防性充填法窝沟磨除法理化方法窝沟填塞/涂布材料酸蚀和粘结技术发展窝沟封闭方法(60年代末)窝沟封闭及其应用第二节又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在牙齿咬合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层高分子材料，保护牙釉质不受细菌及其代谢产物侵蚀，达到预防龋齿发生的一种有效方法。窝沟封闭窝沟封闭剂窝沟封闭材料主体材料稀释剂引发体系辅助材料树脂基质α-氰基丙烯酸酯类聚氨酯类Bis-GMA:双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油脂聚羧酸酯类主体材料甲基丙烯酸甲脂MMA二甲基丙烯酸三甘醇酯3G稀释剂化学固化（自凝）N-N二羟乙基对甲苯胺（DHPT）过氧化苯甲酰（BPO）光固化紫外光固化—安息香醚可见光固化—樟脑醌引发体系增塑剂：邻苯二甲酸二甲酯阻聚剂：对苯二酚填料：二氧化硅偶联剂：KH+5704-META药物：氟化物染料：便于识别辅助材料固化类型自凝固化光固化固化类型窝沟封闭的临床应用适应证非适应证操作步骤适应症1牙齿的选择深窝沟牙面有患龋倾向的窝沟患初龋和可疑龋的窝沟2年龄选择乳磨牙:3-4岁第一恒磨牙:6-7岁前磨牙:11-13岁第二恒磨牙:11-13岁牙齿萌出后4年内合面无深的沟裂点隙、自洁作用好患较多邻面龋损者病人不合作，不能配合正常操作已充填完好的牙牙齿未完全萌出被牙龈覆盖非适应症操作步骤清洁牙面酸蚀牙面冲洗干燥涂布固化检查清洁牙面非侵害方法使用小毛刷清洁窝沟侵害性方法针对可疑龋金刚砂车针或超声工作尖去除浅龋或脱矿釉质面积：牙尖斜面2/3时间：20-30秒左右酸蚀牙面酸蚀牙面干燥后呈白垩状酸蚀牙面不能被唾液污染冲洗干燥自凝涂料：45秒内完成光固化：无时间限制涂布封闭剂自凝光固化固化即时检查定期复查检查窝沟封闭效果评价效果评价指标临床效果评价指标1.涂膜保留率涂膜保留数涂膜保留率＝╳100%复查总牙数2.龋病降低率对照组患龋牙数-实验组患龋牙数相对有效率=╳100%对照组患龋牙数对照组患龋牙数-实验组患龋牙数实际有效率=╳100%复查总牙数恒牙乳牙前磨牙磨牙下颌牙上颌牙Bis-GMA其他可见光自凝临床现场临床效果延长涂膜的保留时间增强涂膜的防龋效果简化操作设备和工艺扩大涂料的使用范围窝沟封闭改进方向我国窝沟封闭的应用第三节窝沟封闭的研制窝沟封闭的应用窝沟封闭的推广我国自上世纪70年代开始研制、应用和推广窝沟封闭技术在1983年美国卫生部举行的协调发展会上，对窝沟封闭剂使用的安全性和效益进行了总结，引起了美国牙医学会的巨大震动，从此更加广泛地推广应用窝沟封闭剂以第四军医大学口腔医学院为领衔单位研制成我国第一个紫外光固化的窝沟封闭剂，荣获1978年全国科技大会集体奖1982年，将窝沟封闭保留情况分为3级：完全保留，部分保留和完全脱落四川晨光化工公司开始生产成品窝沟封闭剂，后陆续研制成含氟窝沟封闭剂、化学固化和光固化窝沟封闭剂第一阶段上世纪70-80年代部分高校民间联合行为1993年，卫生部医政司和国家教委体卫司转发全国牙防组“关于开展窝沟封闭防龋工作的意见”的通知，并在昆明市举办学习班，试点推广窝沟封闭剂1994年7月3日，中国牙防基金会成立大会在北京人民大会堂隆重举行，全面总结了全国1993年以来广泛开展的中小学生窝沟封闭防龋应用工作提出“政府领导、专家把关、企业支持”第二阶段上世纪90年代全国牙防组半官半民联合行为第三阶段本世纪初国家卫生部和中央财政官方政府行为从2005年起，北京市开始为适龄儿童免费实施窝沟封闭预防龋齿项目自2007年始，深圳市政府委托妇幼保健院免费为深圳市小学生有窝沟适应证的六龄齿牙进行封闭深圳市教育集团决定对其负责卫生保健的六所学校学生有适应证者第二恒磨牙进行免费封闭卫生部疾病预防控制局于2007年12月在北京召开了“全国口腔卫生工作研讨会暨窝沟封闭现场经验交流会议”2009年始中央财政投入专项资金，确立中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目，加强中西部地区儿童口腔疾病综合防治，2007年全国口腔卫生工作研讨会暨窝沟封闭现场经验交流会议2009年中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目在桂林柳州启动《中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目》（财社〔2008〕293号）2008年安排专项资金在全国22个省、自治区启动中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目，为适龄儿童进行免费的健康教育、口腔健康检查和对第一恒磨牙实施窝沟封闭①开展儿童口腔健康教育:儿童口腔卫生知识知晓率达到85％以上，正确刷牙率达到70％以上;②开展儿童口腔健康检查:适龄儿童口腔健康检查率达到90％以上，早期发现口腔疾病;③对适龄儿童进行窝沟封闭:符合窝沟封闭适应证儿童的窝沟封闭率达到90％以上，封闭完好率达到85％以上，降低儿童恒牙龋病患病率;④加强基层口腔公共卫生队伍建设:提高防治水平。项目要求2010年9月20日是第二十二个全国“爱牙日”，活动主题为“窝沟封闭，保护牙齿”，旨在普及口腔卫生保健知识，推动全社会关注儿童口腔健康。谢谢