【精选资料】中医执业助理医师第三站临床答辩1

鉴定报告书试题1答案患者，男，50岁，反复中上腹疼痛3年，加剧1天伴泛酸。要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1．围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)注意主诉特点：腹痛性质、有无节律性、发生的时间及与饮食的关系?泛酸与进餐的关系?腹痛加重和缓解的因素?有无放射痛?本次加重的诱因?(2)伴随症状：是否伴有恶心、呕吐、嗳气、嘈杂、腹泻或黑便等?有无明显体重减轻?有无畏寒与发热?(3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状，如神疲乏力、纳呆、大便色黯、消瘦、面色苍白，腹痛喜揉或喜按、喜热饮或喜凉饮?有无小便清长或短赤?通过问诊体现对脾胃虚寒、肝胃郁热、胃阴不足等主要证候的鉴别诊断。2．诊疗经过(1)做过哪些检查?各项检查结果怎样(包括胃镜、CT、血常规等)?(2)应用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?重点是对制酸剂及H2受体抑制剂应用情况及效果。(二)相关病史1．有无胃病、肝炎、胆囊炎等其他消化道病史。2．有无腹部手术史。3．有无烟酒嗜好或其他饮食嗜好。4．有无药物或食物过敏史。二、问诊技巧(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性语言试题2答案患者，男，34岁，左胁隐痛半个月，加重伴皮肤黄染3天。要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1．围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)主诉特点：胁痛发作的性质、程度、频率、持续时间；有无放射痛；发作加重和缓解的因素；是否与(油腻)饮食有关。(2)伴随症状：是否伴有恶心、呕吐?有无厌油腻、便秘或腹泻?有无腰痛、腰酸或小便异常?有无口苦咽干等?(3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状，通过以上问诊能明确阳黄、鉴定报告书阴黄及急黄，进行湿、热轻重的鉴别。2．诊疗经过(1)做过哪些检查?各项检查结果如何?重点是肝功、黄疸指数、肝胆B超检查等。(2)应用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?(二)相关病史1．有无肋间神经痛、胃病、便秘及肝胆疾病等病史。2．有无胆囊炎、胆石症及慢性肝病等病史。3．个人饮食习惯、工作环境、特殊嗜好、药物与食物过敏史等。二、问诊技巧(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性语言试题3答案简要病史：女性，23岁，经血淋漓不尽10天。要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案:评分要点：(12分)一、问诊内容:10分(一)现病史：8分1．根据主诉及相关鉴别询问：7分(1)有无发病诱因(情志因素、劳累)?(2分)(2)月经来潮及持续时间，经量、经色、是否夹有血块?月经初潮年龄，是否规律?经期、经量、经色是否正常?(2分)(3)有无小腹疼痛及其性质?有无手足心热，口燥咽干?有无腰膝痠软、畏寒肢冷?有无头晕目眩，神疲乏力?(2分)(4)饮食、二便、睡眠情况。(1分)2．诊疗经过：1分(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)(2)治疗情况如何?(0.5分)(二)相关病史：2分1．药物、食物过敏史；(1分)2．既往有无类似发作，有无其他内分泌功能紊乱等表现。(1分)二、问诊技巧：2分(一)条理性好、能抓住重点；(1分)(二)围绕病情询问；(0.5分)(三)问诊语言恰当。(0.5分)试题4答案患者，男，28岁，发作性右上腹痛3天伴恶心。要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)标准答案:鉴定报告书评分要点：一、问诊内容(一)现病史1．围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。(1)有无诱发因素，如进食生冷、油腻等，发作与进食的关系?(2)疼痛发作的缓急、性质(喜温还是喜寒、喜按还是拒按)、程度、特点、时间?是否注意从诱因、发作、缓解方式、持续时间来询问胁痛的规律?(3)伴随症状：有无口渴?喜冷饮还是喜热饮?有无呕吐、嗳腐吞酸、嗳气?有无心烦易怒、口干而苦、嘈杂等症状?(4)以上问诊结合四诊情况，至少应考虑到对胃炎与胆石症的鉴别：能够对肝气郁结及肝胆湿热的鉴别。2．诊疗经过(1)就诊及检查结果如何?重点是胃镜、肝胆B超检查、血常规检查、肝功能检查等。(2)治疗情况如何?(二)相关病史1．药物与食物过敏史。2．有无类似疾病病史?有无寄生虫病史、肝病等病史。二、问诊技巧(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性语言试题5答案患者，男，16岁，腹泻，脓血便1天。要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)询问体温变化，腹泻次数，大便的性质、数量、气味及其演变情况。(3)询问是否有腹痛、恶心呕吐、里急后重、便血、消瘦、头晕、乏力、汗出、晕厥及胃纳等情况.结合中医十问了解目前疾病情况。(4)以上问诊能体现对细菌性痢疾与其它类似疾病的鉴别、能体现对湿热轻重的判断。2．诊疗经过(1)是否到医院诊治，做过哪些相关检查，结果如何?重点是大便常规、血常规检查。(2)应用何种治疗，效果如何?(二)相关病史鉴定报告书1．与该疾病有关的其他病史：细菌性痢疾接触史、肠结核史、肿瘤史等。2．饮食史、家族史、药物与食物过敏史。二、问诊技巧(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性语言试题6答案患者，女，35岁，心悸、头晕一年。要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1．围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)主诉特点：询问发病情况、起病缓急及症状演变?心悸的特点?头晕性质、程度?心悸与头晕有无联系?与外感及体力活动是否有关?发病有无诱因?(2)伴随症状：是否有慢性胃痛、消瘦或腹泻等消化道疾病?有无胸骨疼痛?有无发热、皮肤、牙龈出血?有无黑便?(3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状，如失眠、多梦、头晕、气短等。问诊中体现对心血不足、阴虚火旺、心虚胆怯等常见证候的鉴别诊断。2．诊疗经过(1)做过哪些检查?各项检查结果如何(包括血常规、心电图等)?(2)应用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?(二)相关病史1．与该疾病有关的其他病史：失血史、手术史、寄生虫史等。2．饮食是否正常。3．家族史、药物与食物过敏史。二、问诊技巧(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性语言试题7答案简要病史：女性，30岁，发热伴鼻塞、流涕3天。要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案:评分要点：(12分)一、问诊内容:10分(一)现病史：8分1．主诉询问：4分(1)体温最高和最低的温度?是否持续发热?有无恶寒?及与发热关系?(2分)鉴定报告书(2)流清涕还是浊涕?(2分)2．与疾病鉴别诊断有关临床表现：2分(1)发病诱因：有无感寒?受风?(1分)(2)伴随症状：有无打喷嚏、汗出、咳嗽、咽痛、头痛。(1分)3．诊疗经过：1分(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)(2)用过何种药物及其他治疗?效果如何?(0.5分)4．结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。有无肢体痠痛?有无口渴?以及饮食、睡眠、二便情况。(1分)(二)相关病史：2分1．有无慢性鼻炎、鼻窦炎?(1分)2．其他如药物过敏史、个人史等。(1分)二、问诊技巧：2分(一)条理性好、能抓住重点；(1分)(二)围绕主诉询问；(0.5分)(三)问诊语言恰当。(0.5分)试题8答案简要病史：男性，65岁，头晕，心悸10年，加重2月。要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案:评分要点：(12分)一、问诊内容:10分(一)现病史：8分1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；(2分)(2)了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；与体位变化有无关系?(2分)(3)是否有头痛、恶心、呕吐、胸闷、气短、乏力、耳鸣耳聋、腰痠腿软、下肢浮肿等伴随症状?(2分)(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)2．诊疗经过：1分(1)是否到医院诊治?是否做过心电图等检查?(0.5分)(2)用过何种药物治疗?效果如何?(0.5分)(二)相关病史：2分1．与该病有关的其他病史：高血压病史、颈椎病、心脏病史，有无血液系统疾病、甲亢等?有无家族史?(1分)2．药物过敏史。(1分)二、问诊技巧：2分(一)条理性好，能抓住重点；(二)围绕病情询问；(0.5分)(三)问诊语言恰当。(0.5分鉴定报告书试题9答案患者，男，60岁，自觉右侧肢体乏力一个月，逐渐加重一周。要求:根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1．围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。(1)询问主症发病时间、起病缓急、病因和诱因时体现对出血性中风与缺血性中风的鉴别要点。(2)主症及伴随症状的发展和演变情况，询问有无头晕、头痛、呕吐、忘识障碍、言语不利、抽搐、吞咽困难等。特别注意对症状高峰时间的问诊以区别脑栓塞与脑血栓形成。(3)结合中医十问，了解目前疾病情况，问诊中能体现围绕中风相关证侯的鉴别诊断的内容。2.诊疗经过(1)做过哪些检查，结果如何?头部CT、MRI、血电解质、血脂、血糖等检查及其结果。(2)应用何种治疗，效果如何?(二)相关病史1．与该疾病有关的其他病史:高血压病、糖尿病、外伤史、风湿性心脏病史、长期卧床等情况。2.药物过敏史。二、问诊技巧(一)围绕病情询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性问诊试题10答案简要病史：男性，34岁，腹痛腹泻5天。要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案:评分要点：(12分)一、问诊内容:10分(一)现病史：8分1．根据主诉及相关鉴别询问：7分(1)有无发病诱因(饮食不节、不洁，腹部受凉，情志不舒等)?起病缓急?(2分)(2)大便次数、量、性状(水样便、粘液便、脓血便、夹杂不消化食物)、颜色(黄褐、红白相间等)、气味(腥臭、臭如败卵等)，有无肠鸣、泻下急迫、泻而不爽、肛门灼热、里急后重，是否与情志有关?(2分)(3)腹痛的部位、时间、性质、程度，喜温或喜凉，喜按或喜拒，有无泻后痛减?(2鉴定报告书分)(4)有无发热恶寒?有无恶心呕吐?有无烦热口渴?有无脘腹痞满?有无肢倦乏力?有无形寒肢冷?腰膝痠软?(1分)2．诊疗经过：1分(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)(2)治疗情况如何?(0.5分)(二)相关病史：2分1．药物过敏史；(1分)2．有无类似情况发生，有无胃肠等消化系统疾病。(1分)二、问诊技巧：2分(一)条理性好、能抓住重点；(1分)(二)围绕病情询问；(0.5分)(三)问诊语言恰当。(0.5分试题11答案患者，女，20岁，咳嗽、咳痰1周。要求:根据主诉，