阴道助产(课件)

阴道助产课件2学习内容•讨论吸引器及产钳助产的适应症和应用的前提条件•讨论盆腔解剖标志，明确操作步骤•在母婴模型上演示正确的操作3介绍•经阴道助产是处理第二产程的重要技术•所有从事母婴保健的人员都应该具备紧急情况下应用产钳或吸引器助产的知识和技术4助产器械•负压吸引器Malmastrom:古老、硬质金属吸引头mityVac,Columbia,Kiwi:软质塑料负压杯,应用最广泛•产钳Simpson:各种情况下适用，特别适用于已经塑形、较大的胎头Piper,Elliot,Kielland:特殊用途产钳5产妇适应症•产妇乏力•药物镇痛•软产道阻力导致胎头不下降•产妇疾病(如：心、肺疾病或颅内病变)•出血6第二产程延长产次无区域阻滞麻醉有区域阻滞麻醉初产2小时3小时经产1小时2小时7产妇－胎儿指征•相对头盆不称•胎方位异常如.枕后位•先露异常如：面先露8胎儿适应征•胎儿受损需在第二产程时立即结束分娩•不可靠的胎心率图形9器械助产的先决条件•顶先露•宫颈已经完全扩张•胎膜已破•未发现头盆不称•愿放弃操作10胎头衔接•胎头双顶径通过骨盆入口•胎头最低点达到或低于坐骨棘水平11助产术的分类•出口产钳或吸引器胎头颅骨达到盆底，宫缩间歇可于阴道口看到头皮•低位产钳或吸引器胎头颅骨达到或低于+2水平•中位产钳或吸引器胎头衔接但在+2水平以上12吸引器•常用助产器械•安全有效性不逊于产钳•软性吸引头可减少母婴损伤•金属吸引头用于旋转问题吸引器的种类:塑料金属一次性可多次使用圆型吸引器14吸引器的应用•AAskforhelp寻求帮助Addressthepatient与病人谈话Anesthesiaadequate?考虑麻醉是否充分•BBladderempty排空膀胱•CCervixfullydilated宫颈充分扩张15吸引器的应用•DDetermineposition判定胎方位前囟大，十字形后囟小，Y形摸耳弯曲的方向胎头塑形后判断困难ThinkshoulderDystocia考虑肩难产16吸引器的应用•EEquipmentandExtractorready器械和吸引器准备就绪•FApplycupoversagittalsuture3cminfrontofposteriorFontanel在后囟前3cm放置吸引杯“Flexionpoint”---附屈点，放置正确后牵拉应使胎头附屈插入时压扁吸引器杯18吸引器的应用•GGentletraction与吸引器头的平面垂直牵拉仅于宫缩时牵拉施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离19吸引器助娩20吸引器的应用•HHalt宫缩过后停止牵拉宫缩间期减少负压Halt下列情况下停止操作滑脱超过3次连续3次牵拉没有进展拉吸引器的总时间不能超过20分钟---10分钟以上胎儿损伤增加21吸引器的应用IIncision娩头时考虑是否需要侧切吸引器助产不一定要侧切，但肩难产等特殊情况下要考虑JJaw可及下颌时撤除吸引器下颌可及23吸引器助产的缺点•可能比产钳需要的时间长要求产妇配合，尽量减少头盆不称•正确放置吸引器及正确的牵拉方法是避免滑脱的关键•胎头血肿的发生率有轻度增加24FDA提示•1998年5月•提示使用者胎吸可能引起的致命并发症帽状腱膜下血肿颅内出血帽状腱膜下血肿头皮血肿26吸引器的禁忌征•极早产•臀位，面先露或额先露•横位•宫颈未完全扩张•胎头未衔接•分娩时需要用力牵拉者27吸引器术后处理•宫颈及阴道检查•产伤的证据头皮气肿产瘤形成，头皮血肿高胆红素血症帽状腱膜下血肿28吸引器手术记录•术前诊断•术后诊断•手术•病史•第Ⅰ产程•第Ⅱ产程•操作过程•第Ⅲ产程29产钳应用AAskforhelp要求帮助Addressthepatient告知产妇Anesthesiaadequate?需要麻醉？BBladderempty?排空膀胱？CCervixcompletelydilated宫颈完全扩张30产钳应用DDeterminepositionoffetalhead明确胎位Thinkofshoulderdystocia考虑到有肩难产EEquipmentready器械准备FForcepsready产钳准备31产钳应用•连接并于适当位置握持•松开产钳，左手持左叶产钳放置产钳于产妇盆腔的左侧头曲朝向外阴开始时手柄垂直放入置于胎头的左侧右手保护产妇组织，然后用力•右侧同法•连接手柄并扣锁32检查产钳的使用PositionForSafety安全的位置Posteriorfontanelmidwaybetweenshanks,1cmaboveplaneofshanks后囟中部位于手柄的中间，手柄平面上1cm。Fenestrationsadmitnomorethanonefingertip使中间缝隙不超过1指宽Sutures:lambdoidalabove,andequidistantfrom,uppersurfaceofeachblade;saggitalismidline骨缝：上部为人字缝，每叶上部平面同等距离，矢状缝位于中间33产钳的应用•G–Gentle轻柔牵拉–（Pajot’s手法）»沿骨盆轴牵拉»开始牵引向下向外，而后呈J形»非主力手向下施力，引起水平向外及垂直向下两矢量方向。34轻柔牵拉（Pajot’s手法）35产钳的应用•HHandle垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走向•IIncision考虑侧切•Jjaw可及下颌时撤除器械36产钳助产后注意事项•仔细检查宫颈和阴道•评价有无产伤锁骨骨折颅内血肿撕裂或擦伤面神经瘫正常产钳痕,良性37选择器械•吸引器应用简便自动顺应产轴胎头受力小宫颈及阴道撕裂少胎头位置不明确时也能应用38选择器械•产钳快速可用于先露异常可实施旋转39小结•10-15%的阴道分娩需要手术助产•从事母婴保健的人员都应该了解助产的器械和操作方法•A→J的助记法有利于系统地把握助产技术•操作者操作时应明确禁忌症和可能的并发症。