侵入性冠状动脉造影的现代价值精讲

侵入性冠状动脉造影的现代价值•经导管X线影像检查是心脏病诊断的王牌侵入性冠状动脉造影的价值•近年来关于经导管X线冠状动脉造影的价值没有太多讨论，尽管它实际上仍作为其它非侵入性影像技术诊断的参考标准冠状动脉造影术•“冠状动脉造影术的主要目的是对冠状动脉内阻塞病变的确诊,定位和评估”»GofreddoGensini,1975冠状动脉造影评估内容•狭窄程度，部位，形态学和远端血管情况•同一血管内狭窄数目•病变血管数目•TIMI血流和TIMI心肌灌注分级冠状动脉造影相关检查•ICUS,冠状动脉内超声•OCT,光学相干断层显像•CFR,冠脉血流储备•FFR,血流储备分数血管造影ICUS冠状动脉造影提供信息•管腔轻微不规则(?易损斑块)或血管痉挛或心肌桥•冠脉侧支血流情况•冠脉畸形•微循环(充血)(侧支)•局部或整体心室功能(LAO,RAO)?易损斑块RCA向LAD提供侧支RCA向LAD提供侧支左冠向右冠提供侧支FistulafromLADtoPALAD–PA瘘冠状动脉畸形单支冠状动脉回旋支发自右冠双右冠畸形右侧大隐静脉桥血管再通前心肌灌注差右侧大隐静脉桥血管再通后心肌灌注好经导管冠状动脉造影可提供以下信息•心肌桥•冠状动脉痉挛•冠状动脉循环生理学研究•冠状动脉夹层及治疗•透视下冠状动脉钙化及血管造影示冠脉狭窄情况心肌桥首次记录到的冠脉痉挛的造影图像：GofreddoGensini1960年墨西哥城WCC大会上发布麦角新碱激发冠脉痉挛LAD远端至SVG冠脉痉挛，室速，尖端扭转室速HeartNovember2002-imagesinCardiologyLAD一对角支自发性痉挛球囊扩张阻断血流短暂冠脉血流阻断后生理学变化研究自发性冠脉痉挛——生理学变化OcclusionWireTwoweeksafterMI11monthsafterdissection冠脉夹层及治疗Twoweeks冠脉造影提供信息•局部心肌存活情况•冠状静脉循环•透视下评估冠脉钙化•收缩压和舒张压测量•心外膜冠脉狭窄的生理学意义(FFR)冠脉造影提供信息•局部心肌存活情况•TIMI血流分级•TIMI心肌充血分级•LV局部室壁运动–RAO/LAO心室造影导管室检测缺血存活心肌-早搏后收缩增强导管室应用硝酸甘油检测缺血存活心肌冠状静脉循环•对于以下患者了解其解剖情况可能是重要的:•双心室起搏器植入患者•存活心肌的逆向灌注CoronarySinus透视下可见冠脉钙化血管造影示冠状动脉狭窄心内压力测量冠状动脉血管造影经导管多层CT•LV功能++++•存活+++•灌注+++•病理学++++•瓣膜功能++++•PAD++++•++•+•+•+++•++•++++冠状动脉血管造影经导管多层CT•血管壁++++•微循环++++•冠脉钙化+++•治疗++++•放射剂量++•对比剂肾病+•++•+•++++•0•++++•+CT冠状动脉造影的局限性•无法立即开始介入治疗•不能作为行CABG的唯一基本检查•缺乏基于临床后果的分析•与经导管冠脉造影比较例数较少•与经导管冠脉造影比较空间分辨率低•移动或其它伪影可产生假阴性和假阳性•目前有房颤或频发异位心律的患者无法观察冠脉情况.Circulation2008;118:586-606CT冠状动脉造影的局限性•冠脉钙化可引起假阴性和假阳性结果•支架会引起对冠脉管腔判断的困难•需要含碘对比剂•冠脉CTA的主要危险是放射暴露，除了减少剂量的策略如球管调整外，期望ECG触发技术不久实现Circulation2008;118:586-606结论•经导管冠状动脉造影术仍是临床检查是否存在冠脉狭窄的参考标准•尸检是最终的参考标准总结•总之•经导管心脏血管造影术可成为心血管系统影像检查和治疗的一站式诊疗手段•放射剂量是可接受的