第二章 卫生服务需求

1第二章卫生服务需求2内容概要一、卫生服务需求二、卫生服务需求的特点三、卫生服务需求弹性四、卫生服务需求理论五、卫生服务需求的影响因素3第一节卫生服务需求有关概念、法则与特点一、卫生服务需要和需求二、卫生服务需求法则三、卫生服务需求的特点4一、卫生服务需要和需求自由物品物品经济物品自由物品：数量富有、不需要花费任何代价就能自由取得的物品，称为自由物品。经济物品：数量稀缺、需要付出一定代价才能获得的物品则称为经济物品。经济物品都有一定的价格，并且都有时间价值5（一）卫生服务要求卫生服务要求：居民希望获得预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。不考虑消费者的健康状况主观需要6获得途径公众对政府卫生、环保等相关部门和机构的希望、要求和建议等健康询问调查72008年，卫生部在全国范围内组织开展了第四次国家卫生服务调查。调查由家庭健康询问调查、机构问卷调查、医务人员问卷调查和专题研究等四部分组成。家庭健康询问调查涉及全国31个省，共有56400住户，近20万城乡居民接受了调查。8（二）卫生服务需要需要：实际状况与理想状况（或愿望）之间存在差异所致的应获得的物品或服务量。卫生服务需要是指从消费者的健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得医疗服务以及获得医疗服务的数量。卫生服务需要的特点：通常由医学专业人员判定不考虑支付能力9卫生服务需要广义构成——个人觉察到的需要——个人未认识到的需要——医疗卫生专业人员判定的需要10卫生服务需要指标——疾病指标——死亡指标——残疾指标——营养与生长发育指标——心理指标——社会指标——其它派生指标11（三）卫生服务需求卫生服务需求的概念：消费者在一定时期内，一定价格水平下，愿意并且能购买的卫生服务及其数量。需求的2个必要条件：购买愿望和购买能力，缺一不可12卫生服务需求分类结构性角度——个人需求——卫生服务市场需求根源性角度——由需要转化来的需求——没有需要的需求13卫生服务的个人需求是指一个人在一定时间内、在各种可能的价格水平下将购买的某种卫生服务数量。其实现类型及数量取决于消费者相对于价格、保障状况和收入水平（预算约束)、卫生服务的效果等个人或家庭的消费目标和偏好。1.从结构性角度，卫生服务需求可以分为卫生服务的个人需求和市场需求14卫生服务的市场需求表示在某一特定市场、在一定时间内、在各种可能的价格水平下所有消费者将购买的某种卫生服务数量，它是个人需求的总和。凡影响个人需求的因素都会影响到市场需求。此外，市场需求还受消费者人数的影响。因此，市场需求量的改变是个人变化和（或）消费者数量变化的结果。152.从根源性角度可以分为：1)需要转化为需求的过程2)没有需要的需求16（四）卫生服务利用实际发生的卫生服务的数量直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和质量间接反映卫生系统对人群健康状况的影响指标：门诊服务利用指标住院服务利用指标预防保健服务利用指标17(五)需要与需求的区别及联系卫生服务需要与需求两者之间的关系可分为4类：I：没有认识到的需要II：认识到的需要，需要但没有愿望或没有支付能力，从专业角度将有必要提供的卫生服务，其为潜在需求III：需要=需求指消费者愿意并且能够购买，从专业角度上也认为有必要提供，这一部分构成卫生服务利用的主体。IV：没有需要的需求，与真正需要服务的人群竞争有限的卫生资源，导致资源的浪费，应该限制18另一种分类方法：I+II，III，IVⅠⅡⅢ需要需求19（六）在政策和计划中的作用根据需要配置卫生资源：由于需要与价格无关，有可能因支付能力的影响而导致所配置的资源利用率不高，资源呈过剩状态；根据需求配置卫生资源：可以提高资源的利用效率，但一部分人因支付能力的问题利用不起卫生服务，导致卫生服务分配公平性的降低。作为卫生资源配置的依据。这是在卫生资源配置过程中对两种资源配置手段（计划手段和市场手段）的选择。20卫生服务综合评价模式——作用*世界卫生组织*卫生服务需要、卫生资源投入量、卫生服务利用*八类组合21卫生服务综合评价模式卫生服务利用高医疗需要低医疗需要高资源低资源高资源低资源高ABEF资源分配适宜资源利用率高过度利用资源利用率高低CDGH资源利用率低资源投入低资源投入过度资源分配适宜22二、卫生服务需求法则（一）卫生服务需求法则在其它条件不变的情况下，某种商品或服务的需求量随着价格的上升而减少，随着价格的下降而增加，需求量与价格之间存在着反方向变动关系。即提高价格，需求量会降低；降低价格，需求量会上升。解释：替代效应（提示相关物品对卫生服务需求有影响）收入效应（提示收入对卫生服务需求有影响）表示方式：需求表、需求函数、需求曲线23（二）卫生服务需求表、需求函数与需求曲线需求表：用表格的形式描述需求量与价格的关系。需求函数：用函数来表示Qd=f(P,I,P0,T)需求曲线：用图形的形式来表示需求量与价格之间的关系，它是一条自左上方向右下方倾斜的曲线。2425卫生服务需求函数QD=f(P,I,P0,T)表明卫生服务需求的影响因素QD=β0+β1P+β2I+β3P0+β4T表明各影响因素的影响程度及方向26卫生服务需求曲线POQ10520151020D27曲线的滑动与移动需求量的变动：当影响卫生服务需求的其他因素不变，由于价格的改变而引起的需求数量变动。需求量的变动在曲线上表现为价格—需求数量组合点在曲线上的滑动需求变动：当价格不变，其他因素变动而引起需求量的改变。需求变动在曲线上表现为整个曲线的移动28需求量的变动数量（Q）价格（P）Q1*Q2*P1*P2*其他影响因素不变，价格变化，引起需求变动，但需求量与价格的关系不变29需求变动数量（Q）价格（P）Q1*Q2*P2*P1*D1D2价格不变，其他因素发生改变，需求曲线发生位移。此时，需求量与需求价格间的数量关系发生改变30三、卫生服务需求的特点消费者缺乏信息（信息不对称）卫生服务需求的被动性利用的效益外在性不确定性卫生服务费用支付的多源性311．消费者信息缺乏卫生服务是一种服务，其提供与消费行为是同时进行的，消费者可以根据价格信息和以往消费经验或他人的介绍，媒体宣传等效果信息来选择是否消费，但在消费过程开始后，通常不知道提供服务的准确数量、质量和最终结果，即存在着一定程度的信息缺乏，这是与一般商品所不同的特征。卫生服务是具有高专业性和高技术性的服务，病人很难掌握复杂的医疗信息。卫生服务的消费存在着明显的信息缺乏，消费者没有足够的信息来作出自己的消费选择。322．卫生服务需求的被动性由于存在着消费者信息缺乏，因而在卫生服务的选择上，医生拥有主动地位，他们作为患者的代理人为病人选择服务，在消费过程中消费者往往只是被动地接受医生为他们所选择和提供服务。此外，消费者到医疗机构就诊，往往带有求助心理，对医生形成一种依赖，希望通过医生所提供的服务来维护和增进健康。这也是导致需求被动性的主要原因。333．卫生服务利用的效益外在性与其他商品或服务不同，卫生服务消费除消费者受益外，还会有益于他人，即卫生服务的利用在消费者出现之外取得了正效益，体现了卫生服务利用的效益外在性。例如：传染病的防治344.卫生服务需求的不确定性由于存在者着个体差异，因而卫生服务的需求具有不确定性，即很难预测具体的患病时间、疾病的类型、严重程度和需要卫生服务的类型与数量，卫生服务的需求是因人而异的。355．卫生服务费用支付的多源性由于卫生服务需求的不确定性和高风险性，需要通过消费信用(如医疗保险)来解决医疗问题。此外，为了使国民能够获得基本的卫生服务以及解决贫困人口对卫生服务以及解决贫困人口对卫生服务的低可及问题，政府和社会也会在卫生服务上有所投入。因此，卫生服务费用是通过政府、社会、保险和个人共同支付的，也因此改变了卫生服务消费者的消费行为以及卫生服务供给者的提供行为，带来在卫生服务需求数量、质量和费用等方面相应的变化。36第二节卫生服务需求弹性一、弹性二、价格弹性三、收入弹性四、交叉弹性37一、弹性弹性（反应性）：表示当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度。弹性的表示方法：弹性系数（E）E=因变量的相对变化/自变量的相对变化弹性分类弧弹性：自变量发生较大程度变动点弹性：变化量趋于无穷小38数量（Q）价格（P）Q1*Q2*P1*P2*弧弹性：自变量发生较大程度变动点弹性：变化量趋于无穷小39二、卫生服务需求的价格弹性需求弹性可以分为价格弹性、收入弹性和交叉弹性。价格弹性：卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度40需求弹性的种类富有弹性|Edp|1，需求量变化的百分比大于价格变化的百分比缺乏弹性|Edp|1，需求量变化的百分比小于价格变化的百分比单位弹性|Edp|=1，需求量变化的百分比等于价格变化的百分比完全无弹性|Edp|=0，消费者对价格变化非常不敏感完全弹性|Edp|无穷大，消费者对价格变化非常敏感41需求弹性与需求曲线的关系1．需求曲线上不同点的需求弹性可能不同；2．需求曲线上任意一点的需求弹性与曲线上该点的斜率有关，但不等于斜率。42卫生服务提供者的总收入与需求弹性*富有弹性时，提高价格，卫生服务提供者的总收入将下降；*缺乏弹性时，提高价格，卫生服务提供者的总收入将上升。43需求弹性与供给者总收入的关系总收入=价格X销售物品的数量由于弹性不同，价格变动引起的销售量也会不同，总收益的变动也不同。例如：假设Edp=2P1=500元Q1=100则总收入TR1=500X100=50000元现价格下降10%，则P2=450元因为Edp=2所以Q2=120总收入TR2=450X120=54000元收益为：TR2-TR1=4000元这说明：如果服务富有弹性，降价会使总收入增加44再举一个缺乏弹性的例子假设Edp=0.5P1=2元Q1=100则总收入TR1=2X100=200元现价格下降10%，则P2=1.8元因为Edp=0.5所以Q2=105总收入TR2=1.8X105=189元收益为：TR2-TR1=-11元这说明：如果服务缺乏弹性，降价会使总收入下降，反之会增加收入。45计算：假定洗牙的需求价格弹性是0.8，每年有160万人接受了洗牙的服务。如果政府健保提供40%的洗牙费用，请问此时每年将有多少人接受洗牙服务？如果每年要有240万人接受洗牙服务，政府健保应提供多少的洗牙费用？46影响需求弹性的因素大多数卫生服务的需求是缺乏弹性的，其弹性系数一般在0.2～0.7之间需求弹性的影响因素有:商品或服务的可替代程度(内科、外科)卫生服务的费用水平在消费者总预算支出中占的比例多少(挂号费、CT费)卫生服务的种类（必需品？奢侈品？）卫生服务持续时间的长短47三、卫生服务需求的收入弹性衡量产品需求量对消费者收入变化的反应EI=需求量变动率/收入变动率48价格不变的情况下，收入增加一般会引起需求的增加，所以EI0的物品通常称为正常物品1.收入弹性0但1正常商品，需求量变化和收入的变化同方向2.收入弹性0劣质商品，需求量变化和收入的变化反方向3.收入弹性1奢侈品，需求量的变化程度超过收入的变化程度49卫生服务需求的收入弹性EI0的物品为正常物品，EI1的物品为奢侈品；EI0且EI1的物品为必需品对卫生服务而言，不同收入水平的消费者其卫生服务需求的收入弹性有所不同：低收入消费者：EI1；高收入消费者EI150四、卫生服务需求的交叉弹性概念：一种物品的需求对另一种物品价格变动的反应程度Epx=卫生服务（Y）需求量变动率/物品（X）价格变动率交叉弹性是由于卫生服务之间存在着替代性或互补性引起的，可以用来衡量产品需求量对其他产品价格变化的反应。1.有替代关系的商品Epx02.有互补关系的商品Epx03.独立物品E