68高血压病及药物治疗

2015年高血压合理用药指南一、高血压的定义及分类二、高血压的药物分类及临床应用高血压的定义及分类诊室血压水平的定义与分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压120和80正常血压120-129和（或）80-84正常高值130-139和（或）85-891级高血压140-159和（或）90-992级高血压160-179和（或）100-1093级高血压≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和90高血压的定义及分类高血压和总的心血管风险其他危险因素、靶器官损害和疾病血压（mmHg）正常高值1级高血压2级高血压3级高血压无低危中危高危1～2个其他危险因素低危中危中-高危高危≥3个其他危险因素低-中危中-高危高危高危靶器官损害、慢性肾脏病3级或糖尿病中-高危高危高危高-很高危症状性心血管疾病、慢性肾病4级或糖尿病伴器官损害或其他危险因素很高危很高危很高危很高危高血压的定义及分类性别：男性年龄：男性≥55岁；女性≥65岁吸烟血压水平以外用于分层的其他危险因素血脂异常糖耐量异常肥胖高血压的定义及分类糖尿病心血管疾病或肾病血压水平以外用于分层的其他危险因素早发心血管病家族史（男性＜55岁；女性＜65岁）高血压的诊断的评估寻找继发性高血压的原因评估心血管风险、器官损害和伴随的临床情况确定高血压的诊断高血压的药物分类及临床应用利尿剂噻嗪类袢利尿剂保钾利尿剂RAAS抑制剂ACEIARB肾素抑制剂钙通道阻滞剂二氢吡啶类非二氢吡啶类肾上腺素能阻滞剂交感神经抑制剂可乐定甲基多巴Β受体阻滞剂Α1受体阻滞剂juyo减少钠水重吸收代表药物氢氯噻嗪、吲达帕胺噻嗪类利尿剂作用于髓袢强效利尿剂袢利尿剂弱效利尿药代表药物有螺内酯、氨苯蝶啶保钾利尿剂高血压的药物分类及临床应用中效利尿剂代表药物呋塞米、托拉塞米、布美他尼利尿剂用药原则适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等增加利尿剂剂量是控制难治性高血压的主要手段高血压伴心力衰竭患者，噻嗪类利尿剂作为治疗首选不推荐利尿剂与β受体阻滞剂联合应用高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂、痛风患者禁用噻嗪类利尿剂二氢吡啶类主要作用于动脉第一代：硝苯地平片第二代：硝苯地平缓释片/控释片第三代：苯磺酸氨氯地平非二氢吡啶类主要作用于心脏，负性肌力、负性传导作用适用于高血压心脏病伴心绞痛者钙通道阻滞剂适应症老年高血压合并动脉粥样硬化高血压（首选）非二氢吡啶类适用于高血压合并心绞痛、高血压合并室上性心动过速及合并颈动脉粥样硬化的患者禁忌症只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证。维拉帕米与地尔硫禁用于二至三度房室传导阻滞患者非二氢吡啶类CCB与β受体阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全钙通道阻滞剂适应症与禁忌症血管紧张素受体阻断剂ARB作用于AngⅡ受体水平更充分、更直接阻断RAASARB降压药效呈剂量依赖性ARB还具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢的作用禁止用于妊娠高血压患者禁用于高血钾或双侧肾动脉狭窄ARB＋β受体阻滞剂降压机制部分重叠，降压效果不能显著增加血管紧张素转化酶抑制剂ACEI通过竞争性地抑制ACE而发挥降压作用ACEI适用于合并左室肥厚及既往心肌梗死的患者ACEI适用于合并代谢综合征、糖尿病肾病、蛋白尿禁止用于妊娠高血压患者、高钾血症、双侧肾动脉狭窄禁用于血管神经性水肿，引起喉头水肿、呼吸骤停等禁止ACEI与ARB联合使用Β受体阻滞剂ACEI通过竞争性地抑制ACE而发挥降压作用ACEI适用于合并左室肥厚及既往心肌梗死的患者ACEI适用于合并代谢综合征、糖尿病肾病、蛋白尿禁止用于妊娠高血压患者、高钾血症、双侧肾动脉狭窄禁用于血管神经性水肿，引起喉头水肿、呼吸骤停等禁止ACEI与ARB联合使用β受体阻滞剂β受体阻滞剂1.禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓的患者2.对于伴心力衰竭患者，β受体阻滞剂均应由极小剂量起始3.使用β受体阻滞剂时应监测血糖、血脂水平，定期评估血压和心率4.国内外冠心病指南均指出β受体阻滞剂是治疗冠心病的推荐药物5.建议所有高血压合并慢性收缩性心力衰竭患者应用β受体阻滞剂，且需终身使用α受体阻滞剂α受体阻滞剂1.常用药物特拉唑嗪、哌唑嗪2.受体主要分布于血管平滑肌（如皮肤、黏膜血管以及部分内脏血管），激动时引起血管收缩3.非选择性α受体阻滞剂包括酚苄明、酚妥拉明，仅适用于嗜铬细胞瘤引起的高血压4.体位性低血压患者禁用5.α受体阻滞剂一般不作为高血压的一线降压药物，对于利尿剂、CCB、ACEI、ARB等足量应用后，仍不能满意控制血压的患者，可考虑联合应用α受体阻滞剂。高血压特殊合并症的治疗原则1.高血压伴冠心病A“降压又护心”B降压目标管理：年龄＞80岁，血压＜150/90mmHg，其他年龄＜140/90mmHgC推荐β受体阻滞剂和ACEI/ARB作为首选，心绞痛患者推荐β受体阻滞剂和CCB联用。不推荐ACEI和ARB联用。D长期应用β受体阻滞剂突然停药可发生反跳现象，即撤药综合征。高血压特殊合并症的治疗原则2.高血压伴房颤A治疗原则：降低血压和左房负荷B降压目标管理：＜140/90mmHgC优先推荐ACEI/ARB与CCB或噻嗪类利尿剂联用高血压特殊合并症的治疗原则3.高血压伴肾病A高血压患者如出现肾功能受损的早期表现时，降压目标管理：＜130/80mmHgBACEI或ARB为CKD1～2期患者的首选药物，可选择的药物有ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等C若肾功能明显受损，如血肌酐＞265.2μmol/L或GFR＜30ml/（min•1.73m2）或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类CCB和袢利尿剂高血压特殊合并症的治疗原则4.高血压伴脑卒中A缺血性卒中和TIA降压目标一般应≤140/90mmHg，理想降压目标应≤130/80mmHgB5种一线降压药物：利尿剂、CCB、ACEI、ARB及β受体阻滞剂均可作为卒中一级预防和二级预防的降压治疗药物C建议对卒中患者在有条件的情况下进行颈动脉超声及颅内多普勒超声检查。D卒中后患者血压波动时禁忌含服短效硝苯地平作为急性降压药物高血压特殊合并症的治疗原则5.高血压伴心力衰竭A优先选择ACEI或ARB、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂B必须由小剂量（ACEI或ARB由1/4常规剂量、β受体阻滞剂由1/8常规剂量）起始，每1～2周递增1次剂量。调整至合适剂量后，应坚持长期服用，避免突然停药。Cβ受体阻滞剂使用时，静息心率控制为55～60次/分。谢谢聆听THANKS