缓和医疗2

缓和医疗周亚瑾据报告，中国2015年估计有4292,000例癌症新发病例，2814,000例癌症死亡。随着发病率和死亡率的增加，癌症已经成为中国人群死亡的首要原因和主要的公共健康问题。癌症流行病学ChenW,etal.CACancer.JClin2016Jan25上海市癌情现状每100人中就有1人患癌症每天有100名癌症病人死亡每年肿瘤死亡3.6万人70%癌症晚期病人需要居家宁养4背景享有临终关怀服务是人的一项基本权利，被视为国家和社会进步的标志。联合国世界卫生组织建议各国作为国家健康政策的重要组成部分，人人都有权享受临终关怀服务。我不可以决定生命的长短，但我可以自主唤醒心愿。2015年度死亡质量指数全球姑息治疗排名2020/1/27中国71/80经济学人智库报告2015年度死亡质量指数2020/1/27该报告将“死亡质量”评分标准分为5大类别，包括姑息治疗的环境、人力资源、医疗护理的可负担程度、护理质量和公众参与等。经济学人智库报告2020/1/2781967年，英国桑德丝博士创办第一家宁养中心1974年，美国创建了第一个临终关怀方案1983年，获得政府法律通过1981年，日本建立了第一所临终关怀机构DameCicelySaunders(1918－2005)西西里·桑德丝女士St.ChristopherHospice（英国圣克里斯福宁养中心）9独立善终医院（Independenthospice）以医院为基础的舒缓住院病区（Hospitalbasedhospice）社区家居探访服务（Homecare）日间宁养服务（Daycare）门诊服务（Clinicalcare）顾问医疗队伍（Consultativeteam）哀伤辅导服务（Bereavementcare）1024小时呼叫值班服务舒缓疼痛和症状医疗指导技术性护理个人保健与护理社会工作服务心灵及宗教上的支持物理治疗、职业治疗和语言治疗对面临死亡的病人及其家属的感情支持与帮助丧失亲人时的支持与帮助1982年推行舒缓护理1992年第一所独立的宁养病院—白普理宁养中心成立2004年12间公立医疗机构开设舒缓治疗护理服务，居亚洲第二位121990年：马偕纪念医院成立安宁病房1990年：成立“安宁照顾基金会”，开展安宁疗护宣传指导、教育培训和学术研究1995年：成立“中华安宁照顾协会”1996年：安宁缓和居家护理纳入全民健康保险1999年：成立“台湾安宁缓和医学会”2000年：立法院通过《安宁缓和医疗条例》2001年：安宁疗护整合性照护纳入全民健康保险1988年:中国内地首家临终关怀机构—天津临终关怀研究中心由天津医科大学崔以泰教授主持建立。崔以泰被誉为“中国临终关怀之父”1988年:上海南汇护理院成为我国第一家机构型临终关怀院1990年:北京成立我国第一所民办临终关怀医院—松堂医院14内地临终关怀机构已超过120家，主要分布于一线城市，正向二、三线城市延伸。近30年发展，我国在舒缓疗护取得了一定成果，但一直未摆脱服务机构数量少、服务水平较低、服务范围窄、管理不规范、政策不支持的困境，大多数癌症患者不能从中真正受益。一个生命的来临，我们充满喜悦；一个生命的离开，我们痛苦无奈。忘记心中的痛，珍惜相聚每一刻。舒缓疗护病房设计高级助浴床洗头机坐便器背景音乐系统网络视频系统WHO缓和医疗定义（2014）1.生命期有限患者2.病人及家庭3.生活质量4.发现、评估和解决痛苦(身体的不舒服、心理、社会、灵性方面的痛苦)医疗技术结合人文的学科我不可以决定生命的长短，但我可以自主唤醒心愿。缓和医疗团队病人临床心理学家紓緩科护士物理治疗师职业治疗师社工宗教工作者志愿者医生病人家属哀伤辅导员是一个照顾模式，由一个专业的医疗团队组成缓和医疗与临终关怀2020/1/27临终关怀纾缓医疗•时间界定不同•主要内容一致21缓和医疗理念重视生命的价值接纳死亡的观念维护病人尊严和权益维持生活质量并协助病人安详离世舒缓疗护核心服务舒缓患者的各种不适症状提供身、心、社、灵的全人照顾协助患者消除内心冲突，实现特殊心愿，安排未尽事情，道别亲朋好友以爱心关怀陪伴患者走完人生最后一程，协助病人及家属面对患者的死亡和渡过哀伤服务内容病情评估：生理、心理、预计生存期等缓和医疗：缓解控制临终前症状舒缓护理：生活护理，提高病人舒适度，给与病人及家属心理照顾和关怀。社会心理支持：志愿者、社工参与我们要做的对生命尊重与珍惜让人生的最后一段路程安适、平静、有尊严缓和医疗如何具体实现2020/1/27症状控制—医术和人文并行2020/1/272020/1/27非生理非心理人是灵性的存在私密的经验，难用世俗语言描述讲不出来，但有强烈的感觉个人在各种相处关系中达到平衡的最佳状态：天、人、物、我的和谐状态无我。与神合一与大自然合一“把还没有做对的事弄好的急迫感”“需要从此生痛苦、死亡中找到意义、目的、及成就”“需要有活下去的希望与意念”“需要有对自己、他人及高于自己的主宰或神的信心及信仰”一、生命回顾2020/1/27系统性的协助患者以一种崭新的观点去回顾其生命中以往的种种伤痛或快乐的过程刻意地协助他找出其中意义来，使患者能体会到他并未白活一遭二、转换生命价值观形成新的生命价值观有可能在短暂而有限的时间内活出以往的人生中从来没有过的新的体验，让自己的生命重新燃起希望，充满生机三、处理未了事物，完成最后的心愿希望减除痛苦希望回家希望有创造力、美感、智能及娱乐希望过一天算一天希望被看待成有感觉、有思想、有价值、有尊严的人对亲人的希望对死亡情景的希望对身后事的安排的希望希望不急救宗教的希望器官或遗体捐赠等利他的希望四、陪伴与分担，共同面对“在”比“做”重要即全神贯注的“陪”与“听”但不一定提供任何答案让患者知道有人愿意与他为伴，为他分担五、重新构建人际关系四道人生勇敢的说出“谢谢你”“对不起”“我原谅你”“没关系”“再见”六、从宗教信仰中获得力量绝对尊重患者宗教信仰，尽可能维持原有的宗教礼仪，如祷告等日常宗教活动鼓励宗教团体、牧灵人员的探访和支持令患者体验到上苍的存在和力量，自己没有被惩罚和抛弃2020/1/272020/1/27舒缓医学的模式？开始时间、场所、服务对象、组织安排医疗服务模式（时程上）早期启动缓和医学服务—移动缓和治疗服务能够提高临床和照护的质量—患者的生存期更长—患者生存质量更好—家庭满意度高晚期和严重疾病者—与专科医疗结合终末期患者——临终关怀模式医疗服务模式（场所上）医院急诊护理院门诊住院非住院居家住院缓和医疗服务非住院缓和医疗服务1.缓和医学会诊服务2.缓和治疗单元（病房）3.整合缓和医学照护模式1.门诊缓和医学项目2.居家服务缓和治疗病房适合入住缓和治疗病房的患者•—症状难以有效控制•—在其他医疗机构中医疗需求不能得到较好的满足•—需要更高水平的支持和痛苦的家庭•—需要从重症监护单元中转出的、濒死的患者高质量的缓和治疗病房，可通过采取与患者和家属的意愿相一致的治疗措施，减少患者的住院花费整合缓和医学照护模式拓宽缓和治疗在不同医疗条件下的应用•—与重症医学的整合•—与外壳和创伤重症监护单元的整合•—与急诊整合缓和治疗会诊对急诊员工教育症状控制生前预嘱心理社会支持何时、如何更有效的邀请缓和专业人员会诊非住院缓和医疗服务门诊缓和医学项目•—为出院患者提供连续性干预•—为非住院患者提供服务•—服务内容•疼痛和症状管理•心理社会支持•与居家照护相协调提供上门的照护附服务医疗服务模式（组织上）医疗机构、医生、护士专业医学团队社区医疗机构政府、社会组织、志愿者原则：看实际条件、患者需求如何安排组织个体化灵活那个模式好？2020/1/272020/1/27舒缓医学给患者生命最后的安详