55宫颈机能不全

宫颈机能不全宫颈机能不全是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要病因之一。往往在妊娠中期宫颈管缩短,宫口扩张,羊膜囊膨出或破裂,进而流产或早产,胎儿无异常,流行病学宫颈机能不全的发生率约0.1%～2%,在妊娠16～28周习惯性流产中占15%左右病因不甚明了先天性：发育不良（胶原/平滑肌）后天性：机械性损伤、创伤因素诊断1、既往妊娠史：有流产尤其是妊娠中期(20～22周)流产史。无明显的宫缩而宫口开大、羊膜囊膨出而发生流产诊断2、阴道检查：典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大2cm以上,宫颈管缩短并软化诊断3、B超检查：早期诊断妊娠中期在无宫缩的情况下:①宫颈管缩短,一般认为与正常妊娠相比缩短30%以上②宫颈管管状开大,自外口到内口的颈管腔10mm以上开大③宫颈内口开大,呈楔形或漏斗形,羊膜囊膨出,残存宫颈管长30mm以下治疗非孕期：Lash法对反复中期流产的宫颈机能不全者或曾行宫颈环扎术失败者,在非孕期行此法以纠正宫颈内口松弛治疗孕期：宫颈环扎术：预防性：妊娠10～16周实施,主要针对有因宫颈机能不全造成流产及早产的患者。补救性：针对28周前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退(伴有或不伴有胎膜膨出)手术指征及注意事项孕前诊断明确的宫颈机能不全无出血、宫缩、破膜情况胎儿存活无畸形操作前一周无性生活选择手术时机：12～14/13～18，最晚不超过24W术前准备术前应查白带及做阴道分泌物培养，若阳性应治疗转阴后再行手术方法Shirodkar宫颈环扎法改良Shirodkar宫颈环扎法术后1.宫缩抑制剂：硫酸舒喘灵2.4-4.8mg，tid；宫缩明显时MgSO45-10g静脉用药。2.保胎：VitE，黄体酮40mg，Bid，肌注。3.预防感染，保持外阴清洁。4.卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况。拆除缝线时机Shirodkar：选择性剖宫产；36WRand：无产科并发症时37-38WAbdelhak（2000）：临产后(规律宫缩,30分钟内4次宫缩,或破膜)拆除缝线并没有增加宫颈裂伤和子宫破裂的危险,没有增加宫颈难产的发生