第二章第二节 中药药效学和中药的功效主治

第二节中药药效学和中药的功效主治一、中药药理作用与中药功效的关系一致性如解表药抗病原微生物、抗炎、发汗、解热、镇痛，以及提高机体免疫功能等作用。祛风湿药抗炎镇痛作用。泻下药促进排便作用。温里药强心扩血管作用。差异性未能证实与某些功效相关的药理作用大多数辛温解表药具有较强的发汗作用，但除麻黄、桂枝、生姜等被证实具有促进汗腺分泌或扩张血管促进发汗之外，其他未（或尚未）被证明。苦参有利尿功能，但未见相关药理作用的报道。与传统功效无明显关系的药理作用葛根扩血管、改善心肌血氧供应，以及改善脑循环等作用。五味子肝脏保护作用。二、中药药效学的作用特点中药通过使机体原有功能的增强或减弱来提高机体抗病能力，起到防病和治病的作用。1.中药作用的两重性治疗作用在疾病的治疗原则上，传统中医药学特别强调既要治病求本，又要标本同治，即所谓“急则治其标，缓则治其本”。由于中药作用的多效性，应用中更能显示其标本兼顾的优势。如清热药治疗感染性疾病，既能通过解热、镇痛等作用缓解发热、头痛等症状，产生对症治疗，又能通过抗菌、抗病毒等作用产生对因治疗。不良反应和毒性有毒无毒、十八反、十九畏、禁忌等。强调了中药的不良反应和毒性而中药传统口服给药方法显示中药具有毒性低，不良反应少的特点。近年来，随着中药单体制剂和静脉注射剂的应用，中药的不良反应和毒性问题也越来越突出，常见有胃肠道反应、过敏反应、肝肾毒性等。某些中药的毒性严重影响了其临床应用如朱砂长期应用引起慢性汞中毒，雷公藤长期应用引起生殖系统损伤等。2.中药作用的差异性中药作用的差异性表现在种属差异和个体差异。种属差异人与实验动物之间和实验动物之间的差异种属差异大多数中药对人和动物的作用基本一致动物实验发现黄连有抗心律失常作用，临床用于治疗心律失常也有效丹参对人和动物抗血栓作用一致等。差异性如人口服茯苓煎剂可出现利尿作用，但家兔和大鼠灌胃均未发现有明显的利尿作用。丹皮酚对动物有降压作用，但对人却未见作用。提示，动物实验结果尚不能完全显示中药对人的作用。当然是否有方法学的问题影响了中药作用在动物身上的表达也要考虑。个体差异除与年龄、性别、精神状态等因素有关外，中医药理论还特别强调人的体质对用药的影响。如阳盛或阴虚之体，慎用温热之剂；阳虚或阴盛之体，慎用寒凉之药。3.中药作用的量效关系中药药理作用存在量效关系。然而，由于方法学等问题，大多数中药尤其是粗制剂的有效剂量的范围往往比较窄，量效关系很难表现。某些中药有效成分作用的量效关系比较明确附子强心作用有效成分去甲乌药碱，对离体蟾蜍心脏有强心作用，浓度在1×10-8～5×10-6g/ml范围内，心肌收缩力增加达22%-98%。小檗碱在0.1-300μmol/L范围内，可剂量依赖性地降低免窦房结动作电位4相去极化速率，降低慢反应细胞的自律性。4.中药作用的时效关系中药药理作用存在时效关系，某些中药有效成分或注射剂，可通过药代动力学的研究，显示其时效关系（时量关系）。但中药煎剂口服给药作用的潜伏期、峰效时间以及生物半衰期等是经常困扰我们的问题。在尚无理想的方法揭示中药粗制剂时效关系的情况下，近来有学者通过中药血清药理研究，提出多数中药煎剂给动物灌胃后1-2小时内采血，可能得到血药浓度较高的血清。起效较慢的中药灌胃，每日2次，连续给药2日，第3日给药1次，即连续给药5次，可基本达到稳态血药浓度。5.中药作用的双向性中药具有双向作用，同一种中药可产生相反的药理作用。中药作用的双向性与所用剂量大小和所含不同化学成分有关，可出现小剂量兴奋，大剂量抑制，或大剂量兴奋，小剂量抑制的现象。人参对中枢神经系统既有兴奋作用又有抑制作用，既有升压作用又有降压作用。人参这种双向作用的产生与所用剂量和不同化学成分有关。一般认为，人参小剂量兴奋中枢，大剂量抑制中枢；人参皂苷Rg类兴奋中枢、人参皂苷Rb类抑制中枢。当机体处于不同生理或病理状态下，人参表现出不同的作用，起到调整平衡作用。中药双向调节作用定义：某一中药既可使机体从机能亢进状态向正常转化，也可使机体从机能低下状态向正常转化，因机体所处病理状态之不同而产生截然相反的药理作用，最终使机体达到平衡状态。