帕金森综合征

帕金森氏综合征概念震颤麻痹是指具备下列四大主征中两项以上的一个临床综合征：1）静止性震颤；2）肌僵直；3）运动减少或缓慢；4）姿势反射消失。它由英国医生帕金森首先报道，因此又名帕金森综合征。它是锥体外疾病中最常见的一种。发病大多起自50~60岁，在60岁以上的人口中可达1%临床表现：临床症状出现一般在50岁以后，40岁以前发病者甚少，男性稍多于女性，其病缓慢，逐渐进展。病人最早感受可能是肢体震颤或是举动强直不便，但检查时均可发现运动减少。1、震颤本病的典型震颤为静止性震颤，多自一侧上肢远端开始，常为规律性的手指屈曲和拇指对掌动作，每秒4~8次，幅度不定；精神紧张时可能减少或加剧，在作随意动作或睡眠时消失，强烈的意志和主观努力可暂时抑制震颤，但过后反有加剧的趋势。偶尔伴有体位性震颤。随着病程的进展，震颤可以波及四肢、下颌、唇、舌和颈部。2、强直强直多自一侧上肢开始，逐渐蔓延到远端，对侧，以及全身。面肌强直使表情动作和瞬间动作减少，造成“面具脸”。颈肌和躯干肌强直形成屈曲体态。受累肢体肌长力增高，在关节被动活动时伸屈肌均匀性的阻力增高，称“铅管样强直”。如病人合并震颤，则在伸屈肢体时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，如齿轮在转动一样，称为“齿轮样强直”。肌强直严重时可引起肢体的疼痛。“路林现象”常为肌强直的早期表现。3、运动减少病人随意运动减少，动作缓慢，尤以开始为甚。精细动作，如用手指，系解纽带，不能顺利进行，严重时进食饮水常引起咳呛。书写困难，而且越写越小，称为“小写症”。言语不但减少，语言也低沉、单调。行走时上肢的协同摆动动作减少或消失，步距缩短，结合屈曲体态，常见碎步前冲，称为“慌张步态”。4、其它症状疾病晚期姿态反射失常，容易倾跌。自主神经紊乱现象包括唾液分泌增加，汗液分泌异常，大小便排泄困难和直立性低血压。部分病例有精神症状如忧郁和痴呆等。本病并不导致瘫痪或感觉麻木，后期病人卧床不起系因肌强直。深浅反射亦无常。辅助检查脑脊液中多巴胺代谢产物高香草酸含量与5—羟色胺的代谢产物5—羟吲哚醋酸含量降低。尿中多巴胺及其代谢产物高香草酸含量亦降低。病历分析日期：06-11-28床号：10姓名：申一民住院号：233148诊断：帕金森综合征患者，男性，69岁，11月23日因不慎摔伤头部后致双下肢无力不能行走并伴有四肢抽搐，于11月27日诊断为此病入我科。入科时神志不清，生命体征平稳。观其双侧瞳孔大小正常，但对光反射迟钝。治疗本病为逐渐进行。不经治疗的病人，多在十年内，因严重的肌强直而不能行动。并发症如肺炎、跌伤、褥疮等威胁生命。当前尚无改变其进行性性质的方法，但已有多种药物可在不同程度上减轻症状，减少其并发症而延长生命。然而由于治疗是长期的，各种耐药性、副作用，以及应用递质代替疗法时，常发生的受体功能改变现象都需要事先考虑和注意。（一）药物治疗现今常用者为下述几类药物：1、抗乙酰胆碱药物2、抗组织胺药3、金刚烷胺4、左旋多巴5、多巴胺受体激动剂6、其他精神药物(二)手术治疗新近推广的定向手术治疗，通过破坏苍白球或视丘腹外侧核可使部分病人症状改善。但手术并不是完全无害的，宜选择症状以一侧为主，一般情况良好的病人进行治疗。(三)康复治疗包括按摩、理疗、运动训练，被动和主动运动肢体，可使疼痛缓解，并可预防肌肉萎缩。对肌肉强直、关节强硬和姿态不正的病人，可以起相当的辅助治疗作用，针灸和温水浴也有类似作用。护理(一)病情观察：及时巡视病房，严密观察病人神志，生命体征及瞳孔的变化，如有异常及时报告医生及时处理。（二）生活护理1）作好晨晚间护理。协助病人更换体位，洗脸、洗脚，更衣、入厕。出现急迫性尿失禁的患者，及时更换污染的衣裤、床单，保持床铺干燥清洁。出现球麻痹的患者要协助病人进食，因呛咳不能进食水者应及早予以鼻饲，并做好鼻饲的护理。2）保持病房清洁。房间内凌乱，会使病人感到不知所措，对拐弯处障碍予以清除，必要时床角加垫以防病人因姿态异常而绊倒；3）肌强直的患者，适当的运动，鼓励病人多做主动或被动的运动。如步行，体操等，预防关节挛缩和畸形，防止发生关节固定、褥疮及坠机性肺炎等。（三）痴呆的护理每个患者的病程长短、智能障碍差别很大。早期表现为糊涂和健忘，中期日常生活越来越需要别人的帮助。患者可以不认识家庭成员，在熟悉的地方迷路，甚至忘记怎么做一些简单的事情，如穿衣、系扣等。此外表现烦躁不安、易怒和做事难以预料。晚期完全丧失记忆力、判断力和推理能力，日常生活都需要别人来照顾。治疗的目标是控制症状加重，使病人生活舒适一些。根据医嘱选用最适合的药物，为病人创告良好的睡眠环境，保持病室内空气新鲜温湿度适宜，周围环境安静。夜班工作人员做到“四轻”，并做好病人睡前的心理护理。必要时酌情陪伴于病人身旁让其有安全感。病情允许时教会病人利于睡眠的方法：用温水泡脚，依次记数等。必要时遵医嘱给安定适量口服。制定照顾和指导病人的护理计划，且出院后定期复诊让医生了解病情的发展变化，并及早发现和治疗伴发的其他疾病。(四)并发症的护理Ⅰ1)防止肺部感染：由于老年患者抵抗力低，易感冒，应做好病人的保暖工作，避免受寒。定时轻拍背部及胸部，及时协助病人排出呼吸道中的分泌物。必要时给予吸痰，注意动作轻柔，避免损伤皮肤黏膜。并发症的护理Ⅱ2）防止褥疮及褥疮的护理:给病人卧气垫床，保持病人床单位整洁干燥；建立翻身卡，及时给病人翻身及按摩受压处皮肤和骨突出部位；在进行各项处置操作时应轻柔，避免拖、拉、推等动作，保持皮肤的完整性。注意加强营养支持，增强抵抗力。并发症的护理Ⅲ3）防止口腔感染：每日用口灵消毒口腔2次，保持口腔清洁。4）防止泌尿系感染：保持会阴部清洁，用超吉抗菌剂消毒尿道口2次/日。(五)防止意外伤护士应加强巡视病房，做好各种安全防范措施，同时向病人家属讲解相关安全防护知识，24小时有家属陪护，床旁必要时用床栏保护，防止病人坠床。在给病人使用热水袋或冰袋时防烫伤及冻伤。(六)心理护理做好患者及家属的解释工作，给予患者及家属心理安慰，减轻或消除患者及家属的思想顾虑。让患者及家属以最佳的心理状态积极主动地配合治疗和护理。