第六章 产褥期基础知识

第一节产褥期产妇身体变化特点一、生殖系统的变化胎盘分娩出后的子宫逐渐复至未孕状态的过程称子宫复旧，这是一个渐进的过程。1、子宫分娩开始时，为了将婴儿生出来，子宫会加速收缩，这种收缩在分娩结束之后也不会马上停止。此时的子宫收缩主要为了防止发生大出血并促进恶露的排出，这一过程称为“子宫的恢复”。一般来说，子宫要恢复到未孕前的大小，需要6~8周的时间。1(1)由于产后子宫体积突然减小，子宫体肌纤维发生收缩。产后1周子宫恢复至约妊娠12周时大小，产后10天子宫进一步缩小至盆腔内。产后6周子宫恢复到未孕时大小。（2）子宫的重量未孕时，子宫的重量大约为50克。分娩后不久，子宫的重理约为1000克。产后1周，重量减轻到之前的一半，大约500克。产后2周，约为350克。产后5周，约为200克。产后6~8周，恢复到孕前的重量，大约60克。（3）子宫底。未孕时，宫底的高度位于骨盆内，手在体外无法摸到。分娩后不久，在肚脐下方5~6厘米处能触摸到子宫底（子宫的最上面）。在分娩后12~24小时，子宫底返回到肚脐的高度，这是由骨盆肌肉的张力得到恢复以及膀胱内充满尿液所引起的，是正常现象。产后第3天，子宫底以降到与分娩后不久时相同的高度。产后第4天，子宫底降至肚脐和耻骨处于同等高度。之后进入骨盆之中，手在体外就无法触摸到了。（4）、子宫颈管子宫颈管的恢复是非常迅速的，分娩后不久为6~7厘米长，产后仅8个小时左右就可以恢复到原来的长度。另外，子宫颈管的内腔在产后第3天将缩小到2指宽，在产后第10~12天则缩小到1指宽小，并且在产后第4周外子宫口关闭，并形成横裂。（5）、子宫腔的长度正常状态下，子宫腔的长度约为7厘米。分娩后不久，子宫腔的长度增加到15厘米左右。产后1周，子宫腔的长度约为12厘米。产后2周，子宫腔的长度约为10厘米。产后3~4周，子宫腔的长度为8~9厘米。产后6周，子宫腔的长度为7厘米，基本恢复到孕前的长度。（6）、子宫内膜再生胎盘娩出后子宫收缩，胎盘附着部位面积立即缩小，动静脉血管收缩，出血停止，此后，子宫内膜表层随恶露排出。产后3周由新生内膜覆盖子宫腔。产后6周，胎盘附着处子宫内膜全部修复。2、阴道阴道也是在分娩之后就开始恢复，肿胀日益缓解，阴道壁的松紧度也将恢复。分娩后不久的阴道壁呈青紫色，有些肿胀，没有褶皱。在产后1周左右，阴道恢复到分娩前的宽度；在产后4周左右，再次形成褶皱。基本恢复到原来的状态。但是，一旦之前有过分娩经历，阴道则无法完全恢复，要比分娩前略微宽些。3、外阴外阴部也是自分娩后不久就开始恢复，肿胀也开始缓解，并恢复到原来的松紧度，聚积的色素在产后6~8周内慢慢消退，最后略微有些残留的痕迹。骨盆底部肌肉群一般需要4~6周才奶恢复到孕前的状态。4、盆底组织生产过程中发生的轻度撕裂往往在产后1周左右得到恢复，而比较深的会阴撕裂或较大裂痕则需要较长的时间才能痊愈。由于盆底肌肉及筋膜过度伸展及部分撕裂，其弹性减弱，轻者通过产后锻炼健身避免增加腹压可恢复正常，重者如没有得到及时修复，则可能引起阴道壁膨出和子宫脱垂。二、乳房的变化怀孕的时候，乳房不仅受到胎盘分泌的雌激素、孕激素的作用，还受垂体催乳素、生长激素、胎盘催乳素以及胰岛素、肾上腺皮质激素等的影响，使乳腺进一步发育，乳房变得肥大，做好了分泌乳汁的准备。但是这时候并不能正式泌乳，因为垂体催乳素受到了抑制。婴儿一旦出生，胎盘随之娩出，于是体内的雌激素与孕激素的浓度显著下降，从而解除了对催乳素的抑制。催乳素随即发作用，乳汁也就源源而来。三、消化系统的变化妊娠期胃肠道平滑肌张力降低，故胃内的酸性内容物可逆流至今至食管下部产生[烧心]的感觉。而且胃酸及胃蛋白酶分泌量减少，胃排空时间廷长，容易出现上腹部饱满感，因而，孕妇应防止饱餐。同时，由于肠蠕动减弱，粪便在大肠内停留时间延长，容易出现便秘，常引起痔疮或使原有痔疮加重。分娩后，妇女在产褥期内，胃、小肠以及大肠逐渐恢复正常位置和功能，胆囊容易向十二指肠排出胆汁，消化系统逐渐正常，但由于腹压功能降低，仍常有便秘现象。正常情况下，产后消化系统1~2周就可恢复正常。四、循环系统的变化孕期心脏的负担增加，血液流动的速度加快，心跳每分钟增加10~15次，血容量也在增加。虽然分娩后胎儿离开了母体，但是在产后最初的3天，由于子宫的收缩，大量的血液从子宫涌入体循环，加之孕期产生的液体，产妇血容量将增加15%~20%，血液进一步解释，肾脏的利尿作用将增强。所以，产后初期产妇的心脏负担最重，心脏搏出量将增加到35%，但一般健康的产妇都是可以承受的，循环血量在产褥期结束后才能逐渐恢复正常。不仅如此，孕期和产褥期早期母体的血液处于高凝血状态，这对于预防产后大出血有利。但这种状态下需要谨防下腔静脉血流缓慢导致血栓的形成。这种高凝血状态要在产后4周逐渐恢复。产后及早做适当的活动，有利于促进血液循环恢复正常。