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宿城区医疗机构处方笺病历号（门诊□住院□）：年月日姓名：姓别：男□女□年龄岁科别：病区/病床号：费别：1自费□2医保□3保险对象□4其他□临床诊断：Rp医师：审核、调配：药费:元角分核对、发药：注射费：元角分收费员:合计：元角分宿城区医疗机构处方笺病历号（门诊□住院□）：年月日姓名：姓别：男□女□年龄岁科别：病区/病床号：费别：1自费□2医保□3保险对象□4其他□临床诊断：Rp医师：审核、调配：药费：元角分核对、发药：注射费：元角分收费员:合计：元角分