医疗机构消毒监督和检测

2020/1/271医疗机构消毒效果监测农垦嘉荫卫生监督所滕启宏2010.82020/1/272医疗机构消毒是预防院内感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段，因而在医院消毒、灭菌工作中必不可少。医疗机构消毒效果监测时需遵循以下原则：监测人员需经过专业培训，掌握一定的消毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能，具备熟练的检验技能；选择合理的采样时间(消毒后、使用前)；遵循严格的无菌操作。2020/1/273检测方法和判定标准：《消毒技术规范》2002年版。2020/1/274一、压力蒸汽灭菌效果监测（1）化学监测法：1）化学指示卡(管)监测方法:将既能指示蒸汽温度，又能指示温度持续时间的化学指示管(卡)放入大包和难以消毒部位的物品包中央，经一个灭菌周期后，取出指示管(卡)，根据其颜色及性状的改变判断是否达到灭菌条件。2）化学指示胶带监测法:将化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外，经一个灭菌周期后，观察其颜色的改变，以指示是否经过灭菌处理3）对预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌，每日进行一次B-D试验。4）结果判定:检测时，所放置的指示管(卡)、胶带的性状或颜色均变至规定的条件，判为灭菌合格；若其中之一未达到规定的条件，则灭菌过程不合格。5）注意事项:监测所用化学指示物须经卫生部批准，并在有效期内使用。（2）生物监测法（略）2020/1/275二、紫外线消毒效果的监测紫外线灯管辐照度值的测定（1）检测方法:紫外线辐照计测定法：开启紫外线灯5min后，将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯管的辐照度值。2020/1/276（2）结果判定:普通30w直管型紫外线灯，新灯辐照强度≥90μW/cm2为合格；使用中紫外线灯辐照强度≥70μW/cm2为合格；30W高强度紫外线新灯的辐照强度≥180μW/cm2为合格。（3）注意事项:测定时电压220V±５V，温度20℃～25℃，相对湿度＜60％，紫外线辐照计必须在计量部门检定的有效期内使用；指示卡应获得卫生许可批件，并在有效期内使用。2020/1/277UV-2000紫外辐照度计2020/1/278三、手和皮肤黏膜消毒效果监测采样时间:在消毒后立即采样。采样方法：(1)手的采样:被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积约30cm2)，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。(2)皮肤粘膜采样:用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，立即送检。不规则的粘膜皮肤处可用棉拭子直接涂擦采样。2020/1/2792020/1/2710检测方法细菌总数检测:将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，内加入已溶化的45℃～48℃的营养琼脂15ml～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。采样结果计算方法：细菌总数(cfu/cm2)＝（平板上菌落数×稀释倍数）/采样面积(cm2)致病菌检测：参考《消毒技术规范》3.17.15。2020/1/27112020/1/2712四、物品和环境表面消毒效果的监测采样时间:在消毒处理后进行采样。采样方法:用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积≥100cm2，连续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。2020/1/27132020/1/2714检测方法细菌总数检测:检测方法按手和皮肤黏膜消毒效果监测执行。小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示。致病菌的检测：请参阅《消毒技术规范》2002版3.17.15。2020/1/2715注意事项（1）送检时间不得超过6h，若样品保存于0℃～4℃，则不得超过24h。（2）被采样本表面积＜100cm2取全部表面；被采样本表面积≥100cm2，取100cm2。（3）若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入相应中和剂。2020/1/2716结果判定Ⅰ、Ⅱ类区域：细菌总数≤5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。Ⅲ类区域细菌：总数≤10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。Ⅳ类区域细菌：总数≤15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门菌。2020/1/2717为什么使用中和剂？中和剂：在微生物杀灭试验中，用以消除试验微生物与消毒剂的混悬液中和微生物表面上残留的消毒剂，使其失去对微生物抑制和杀灭作用的试剂。对消毒效果进行监测时，在抽样的同时会将连同残余消毒剂一起被采集到样品中并可能被携带到培养基或检验体系内，会对未被杀死的残存细菌生长产生影响，使得存活细菌检不出，导致消毒效果高于实际效果或灭菌效果出现假阴性。所以，在对消毒剂杀菌效果进行监测时，必须首先设法去除残余消毒剂，使残存细菌脱离其影响，获得正常的复苏生长条件，以便有效的检验。2020/1/2718无菌检验用洗脱液：吐温—801g蛋白胨10g氯化钠8.5g蒸馏水1000ml将各成分加入到1000ml0.03mol/LPBS液中，加热溶解后调PH至7.2—7.4，于121℃压力蒸汽灭菌20min备用。PBS即磷酸盐缓冲液。2020/1/27190.03mol/LPBS缓冲液：无水磷酸氢二钠2.83g磷酸二氢钾1.36g蒸馏水加至1000ml将各成分加入到1000ml蒸馏水中，待完全溶解后，调pH至7.2～7.4；注意：去结晶水2020/1/2720去结晶水问题磷酸二氢（Na2HPO4·12H2O）142142+12×18=2.83XX=7.13g（每1000mL）2020/1/2721去结晶水问题硫代硫酸钠（Na2S2O3·5H2O）158158+5×18=5XX=7.85g（每1000mL）2020/1/2722含相应中和剂的洗脱液种类：1、卵磷脂1g吐温—801g无菌洗脱液加至100ml此中和剂用于中和75%乙醇、氯已定、苯扎溴铵。2、卵磷脂1g吐温—801g甘氨酸0.5g无菌洗脱液加至100ml此中和剂用于中和2%戊二醛。2020/1/27233、卵磷脂1g吐温—801g硫代硫酸钠0.5g无菌洗脱液加至100ml此中和剂用于中和0.5%碘伏。4、卵磷脂0.5g吐温—802g硫代硫酸钠0.5g无菌洗脱液加至100ml此中和剂用于中和双链季铵盐消毒剂和其他复方消毒剂。2020/1/27245、吐温—800.3g硫代硫酸钠0.5g无菌洗脱液加至100ml此中和剂用于中和单方含氯消毒剂和过氧化物消毒剂（如过氧乙酸、过氧化氢）。以上含相应中和剂的洗脱液都要调PH至7.2—7.4，于121℃压力蒸汽灭菌20min备用。保存条件和时间：4℃冰箱半年，常温一个月（出现混浊、结晶、长菌等应放弃）。2020/1/2725五、空气消毒效果的监测采样时间:在消毒处理后、操作前进行采样。采样方法：平板暴露法(1)布点方法:室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处。(2)采样方法:将普通营养琼脂平板(直径为9cm)放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5m采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。2020/1/27262020/1/2727检测方法：将送检的平板置37℃温箱培养48h，计数菌落数，并分离致病菌。平板暴露法结果计算公式：细菌总数（cfu/m3）=50000N/AT式中A为平板面积（cm2）；T为平板暴露时间（min）；N为平均菌落数（cfu）。注意事项采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min进行采样。公式说明细菌总数（cfu/m3）=N×100/A×5/T×1000/10=50000N/AT这是个经验公式，是基于5分钟内在100cm2培养基上降落的细菌数相当于10升空气中含有的细菌数得出的。2020/1/27282020/1/2729结果判定Ⅰ类区域：细菌总数≤10cfu/m3(或0.2cfu/平板)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格；Ⅱ类区域：细菌总数≤200cfu/m3(或4cfu/平板)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格；Ⅲ类区域：细菌总数≤500cfu/m3(或10cfu/平板)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。2020/1/2730撞击法：使用撞击式空气微生物采样器采样，由6层孔径不一的撞击器组合成一体，采样时空气中的活性粒子通过各层筛孔由大至小有规律地分别撞击在各层平板上。不仅能测得空气中带菌粒子浓度，还能测出其大小分布情况；仪器组成：采样器（主体）、抽气泵、流量计及平皿等部件；选择采样器原则：捕获率高；性能稳定、使用方便、易消毒；噪声低；2020/1/27312020/1/2732六、消毒剂有效成分检测一、戊二醛含量的测定试剂：1、6.5%三乙醇胺溶液。2、0.04%溴酚蓝乙醇溶液。3、盐酸羟胺中性溶液：17.5g盐酸羟胺加水75ml溶解，用异丙醇稀释至500ml，摇匀，加0.04%溴酚蓝乙醇溶液15ml，用6.5%三乙醇胺溶液滴定至溶液显蓝绿色（PH4.2）。4、0.25mol/L硫酸标准溶液。2020/1/2733操作：向250ml碘量瓶中精确加入戊二醛消毒剂10.0ml，精确加入6.5%三乙醇胺溶液20.0ml及盐酸羟胺中性溶液25ml，摇匀，静置反应1小时后，用0.25mol/L硫酸标准溶液滴定至溶液显蓝绿色（PH4.2），记录用去的硫酸溶液总量。同时，以不含戊二醛的三乙醇胺、盐酸羟胺中性溶液重复上述操作（空白对照），重复测3次，取均值进行以下计算。2020/1/2734由于1mol/L硫酸标准溶液1ml相当于0.1001g戊二醛，故可按下式计算戊二醛含量：戊二醛含量×100%式中：C为硫酸标准溶液物质的量浓度（mol/L）；V1和V2分别为空白和样品滴定中用去的硫酸标准溶液ml数；W为碘量瓶中戊二醛样品ml数）。2020/1/2735二、有效碘含量的测定试剂：1、0.5%淀粉溶液。2、36%乙酸。3、0.1mol/L硫代硫酸钠标准溶液。2020/1/2736操作：向100ml碘量瓶中精确加入含碘消毒剂5.0ml及36%乙酸1滴，用0.1mol/L硫代硫酸钠标准溶液滴定（通常用25ml滴定管，若预计有效碘含量大于5%时用50ml滴定管），边滴边摇匀，待溶液呈淡黄色时加入0.5%淀粉溶液10滴（溶液立即变蓝色），继续滴定至蓝色消失，记录用去的硫代硫酸钠溶液总量。重复测3次，取均值进行以下计算。2020/1/2737由于1mol/L硫代硫酸钠标准溶液1ml相当于0.1269g有效碘，故可按下式计算有效碘含量：有效碘含量×100%式中：C为硫代硫酸钠标准溶液物质的量浓度（mol/L）；V为滴定用去的硫代硫酸钠标准溶液ml数；W为碘量瓶中含碘消毒剂ml数）。2020/1/2738三、过氧乙酸含量的测定试剂：1、0.5%淀粉溶液。2、10%碘化钾溶液。3、2mol/L硫酸标准溶液。4、0.0