围手术期处理 gz

外科学第九章围术期处理周毕军南阳医学高等专科学校外科学（第7版）配套课件1.外科病人手术前一般准备和特殊准备2.术后病人体位、活动、病情观察、饮食和各种不适的处理3.术后常见并发症的防治---难点一、目录二、重、难点第一节手术前准备第二节手术后处理第三节手术后并发症的防治第九章围术期处理课前讨论•手术是一把双刃剑，有利也有弊！•讨论1：尽一切可能避免病人死于手术台（DieonTable）病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现。第九章围术期处理讨论2：如何避免（DieonTable）首先重视手术期的重要性！充分的术前准备，加强支持治疗，纠正心、肺等脏器功能衰竭，增加病人手术耐受能力。术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。术中出现严重情况，立即采取措施，积极抢救。必要时可有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转运。课前讨论第九章围术期处理第一节手术前准备书山有路勤为径第九章围术期处理一、患者的心理准备－术前谈话•恐惧、紧张、焦虑等情绪•取得患者的信任•取得患者家属的支持医患“沟通”非常重要术前谈话，不仅是谈话的艺术，也是人文观念使然。是对人的尊重、同情与关爱的体现。第一节手术前准备患者最不喜欢医生说哪些话“跟你说了你也不懂。”18.26%“我推荐的药你不吃，后果自负。”14.93%“想不想治？想治就回去准备钱吧”17.40%其他：“到外面等着去、有什么好害羞的、怎么拖这么晚才来看病......”49.41%调查排行前三位二.医患沟通的技巧第一节手术前准备医生最害怕患者提出的问题“这个药不会有副作用吧？”17.90%“能换个经验丰富的大夫吗？”14.66%“为什么都是一种病，我住了这么久，他住了三天就出院了？为什么他花了五千，我花了一万？”15.37%其他：“我的病能不能去根呀、吃了这药我的病就好了嘛、能换便宜的药吗.....”52.07%调查排行前三位二.医患沟通的技巧第一节手术前准备1.严谨：符合医疗原则和诊疗常规2.准确：用语规范，不留歧义3.全面：包括各种情况、结果、措施4.负责：体现医务人员高度的责任心5.信心：鼓励患者和家属积极面对手术6.理解：认识疾病和手术应有的风险7.一致：每个医务人员之间、口头和书面之间8.分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握患者：不了解－恐惧了解－配合治疗三.医患沟通的原则第一节手术前准备注重以下内容•1.胃肠道准备•2.心功能状态•3.高血压的控制•4.糖尿病的控制•5.肺功能检测•6.营养支持等四.生理准备第一节手术前准备第九章围术期处理一、术后处理常规1.术后医嘱胃癌根治术术后医嘱举例按“全麻下行胃癌根治术”后普外科护理常规•特级护理•平卧位•禁饮食•持续胃肠减压•持续低流量吸氧•动态血压、呼吸监测•持续周围静脉氧监测•打腹带•雾化吸入bid•胃管护理•营养管护理•尿管护理•引流管护理•……第二节手术后处理2.术后体位•影响因素–麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉–手术部位：颅脑手术、颈胸手术、腹部手术、脊柱或臀部手术–患者病情：休克病人一、术后处理常规第二节手术后处理3.活动与饮食一、术后处理常规•原则上早期活动–减少肺部并发症–防止下肢DVT–促进肠蠕动恢复–减少尿潴留发生•限制活动的情况•术后饮食原则–非胃肠道手术防–胃肠道手术减少–循序渐进流质-半流质-普食第二节手术后处理1.术后疼痛–24小时内最剧烈，2~3天逐渐缓解缓释止痛泵第二节手术后处理二、术后不适的处理2.术后发热•多为吸收热所致，持续2〜3天•如长时间持续发热，应查原因•处理原则–物理降温–退热药物–排查原因二、术后不适的处理3.术后呃逆•多为暂时性，偶为顽固性•神经中枢或膈肌受到刺激•处理原则–压眶法、吸入CO2–胃肠减压，用药–警惕膈下感染发生第二节手术后处理第九章围术期处理1.术后出血•术中止血不完善•血管结扎线松脱•痉挛的小动脉舒张•患者凝血机制障碍2.切口感染•细菌毒力的大小•切口内有无异物•局部组织血供情况•全身抵抗力削弱等第三节手术后并发症的防治3.切口裂开•预防–应用减张缝合及时处理腹胀–注意缝合技术咳嗽时应平卧–应用加压包扎•治疗立刻无菌敷料覆盖及时重新缝合4.术后肺不张•预防锻炼呼吸，禁烟两周，鼓励咳痰，防止误吸；避免过分的固定和绑扎•治疗多深吸气，协助咳痰，稀化痰液药物治疗第三节手术后并发症的防治围术期处理内容包括良好的术前准备和术后处理（术后不适症状处理与并发症的防治）。围术期的重要性已得到越来越多临床医务工作者的高度重视。通过本章节的精讲和点拨使学者掌握手术前的各项准备、术前医患谈话的方法和技巧、术后各种不适症状处理和并发症的防治。运用实际案例进行讨论分析，激发学者的学习热情，做到理论结合临床，学以致用。章节小结张某，男，56岁，因急性腹痛急诊入院，医生诊断为消化性溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎，需立即手术治疗，否则病情会逐渐加重。手术前，医生需告知患者及家属手术的基本方案，术中可能存在的手术风险及术后可能出现的并发症等，以消除患者及其家属的疑虑，以减少误会更好的配合手术。1.假设你是患者的主管医生，请拟定术前谈话的主要内容。2.该患者术后需要预防哪些可能发生的并发症？病例思考病例思考---解析1)麻醉、心脑血管意外，至心跳呼吸骤停。2)拟行胃大部分切除术，具体手术视术中情况而定，不排除全胃切可能。3)术中伤及血管大出血，需输血急救，术中神经等其它副损伤可能。4)术后出血，刀口感染，愈合延迟等。5)术后吻合口瘘，腹腔感染等。6)术后肠粘连，肠梗阻需二次手术可能。7)术后消化不良、营养障碍等。8)其他不可预料情况发生等。1.术前谈话的主要内容1）术后出血，尤其腹腔出血可能。2）术后切口感染，愈合延迟；吻合口感染、吻合口瘘等。3）术后肠黏黏，肠梗阻等。4）术后消化不良，营养障碍等。5）术后下肢静脉血栓，肺部感染等。2.术后可能发生的并发症病例思考---解析外科学（第7版）配套课件THANKSFORYOURATTENTION主编：龙明王立义