第五讲 广泛性焦虑障碍

四、广泛性焦虑障碍(generalizedanxietydisorder,GAD)焦虑障碍广泛性焦虑障碍其基本特征为持续性、弥漫性的焦虑，同时伴有显著的植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。DSM-Ⅳ－焦虑症状6个月以上CCMD-3－3个月以上2020/1/272广泛性焦虑障碍GAD常与其他的焦虑障碍如恐怖症和惊恐障碍，以及抑郁障碍相伴发一般认为GAD患病率为2%-5%我国（1986）1.48‰性别情况:男：女=1：22020/1/273(一)临床表现弥漫性焦虑是本症的核心症状焦虑既无确定对象又无具体内容，有的患者则反复呈现不祥预感或期待性焦虑，总担心未来有什么不测的事情将要发生，终日忐忑不安。常伴有易激惹、注意集中困难、难以作决定、记忆力减退等表情紧张、姿势僵硬，常伴有震颤、运动性不安交感神经功能亢进：涉及心血管、消化、呼吸、泌尿系统（如心悸、胸闷、恶心、口干、尿频、皮肤苍白多汗等）睡眠障碍2020/1/274(一)临床表现坐立不安或感到紧张容易疲劳思想难以集中或脑子一下子变得空白易激惹肌肉紧张睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅或易醒）2020/1/275广泛性焦虑症诊断标准：1．对多种事件或活动（例如工作或学习）呈现出过分的焦虑和担心（一种提心吊胆地等待和期待），而这种焦虑反应持续至少6个月以上。2．患者感到难以控制自己不去担心。2020/1/276广泛性焦虑症诊断标准：3.这种焦虑和担心同时伴有如下6个症状中的至少3个（至少在6个月的大多数时间里存在）。①坐立不安或感到紧张；②容易疲劳；③思想难以集中或脑子一下子变得空白；④易激惹；⑤肌肉紧张；⑥睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅或易醒）。2020/1/277广泛性焦虑症诊断标准：4．排除发生在其他轴Ⅰ精神障碍的焦虑和担心，如惊恐发作时的焦虑和担心（惊恐障碍）、在公众场合感到难堪（社交恐怖症）、担心被污染（强迫症）、害怕离家或离开亲人（分离性焦虑障碍）、担心肥胖（神经性厌食症）、担心患严重疾病（疑病症）以及创伤后应激障碍的焦虑和担心。2020/1/278广泛性焦虑症诊断标准：5.焦虑、担心和躯体症状造成了患者的严重痛苦，并且患者的人际交往、工作等社会功能严重受损。6．排除由药物、躯体疾病（如甲亢）、心境障碍、精神病性障碍或广泛性发育障碍所致的焦虑症状。2020/1/279(二)病因学1.生物学因素遗传:患者的一级亲属中大约25%，女性多于男性同卵双生子的同病率为50%，异卵双生子的同病率15%2020/1/27111.生物学因素有研究认为GAD与惊恐障碍具有不同的生物学基础，如GAD患者的弥散性焦虑被认为是与边缘系统的γ－氨基丁酸有关，而惊恐障碍的害怕和惊慌则与脑干系统的蓝斑有关；惊恐发作时出现明显的交感神经系统增强的表现如心跳和血流的加快、战斗和逃跑的反应，而GAD患者的这种反应要弱得多2020/1/27122020/1/27132020/1/27142.心理社会因素心理分析学派认为:自我与本能冲动之间无意识的矛盾冲突是GAD的根源。本我的欲望力求表现,自我不允许这些冲动的表现,导致了一种弥漫性焦虑。未将焦虑转化为对某事物的恐惧，而是泛化到一切刺激中。2020/1/27152.心理社会因素行为理论认为:GAD经过条件反射而形成,但条件刺激的范围更加广泛而已。认知治疗观点:对危险作出过度评价－功能失调性假设导致形成病理性焦虑反应2020/1/2716治疗心理治疗心理分析的治疗主要是帮助患者认识到被压抑的心理冲突的真正根源行为疗法：有相对明确的焦虑情境－采用系统脱敏法；难以明确焦虑的对象和情境－采用放松训练认知疗法：治疗要点是改变患者对外界刺激的“危险”评价2020/1/2718药物治疗SSRI：赛乐特等苯二氮唑类：佳乐定等新型抗焦虑药：丁螺环酮等2020/1/27192020/1/2720