19鼻腔冲洗

鼻腔冲洗鼻腔冲洗操作简单，具有良好的安全性和耐受性，是鼻腔必不可少的治疗方法。治疗效果得到大量临床资料证实，其可以提高手术效果，促进患者康复，是被患者广泛接受的治疗方法鼻腔冲洗的适应证•鼻腔冲洗已被广泛应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病治疗中，其中包括急性和慢性鼻—鼻窦炎、变应性和非变应性鼻炎、非特定的鼻腔症状（如鼻涕后流）、鼻腔术后、鼻腔放疗后等情况鼻腔冲洗前的准备•患者评估每次鼻腔冲洗前了解患者鼻腔情况，上呼吸道急性炎症及中耳急性感染患者禁用，以免炎症扩散鼻腔冲洗前的准备•环境准备保持室内空气新鲜，环境整洁、舒适，定时开窗通风换气，室内温度一般在18℃～20℃，相对湿度50％～60％鼻腔冲洗前的准备•用物准备鼻腔冲洗液，小毛巾1条，脸盆1个，鼻腔冲洗器1个每次冲洗前先将鼻腔冲洗器用清水冲洗干净鼻腔冲洗液的选择•生理盐水既符合鼻黏膜生理要求，又不对黏膜产生刺激，有机械性清洁作用•中药冲洗液中药具有消热解毒、抗菌消炎、利水消肿、利鼻通窍的作用，对鼻腔黏膜刺激小，对白色念珠菌、金黄色葡萄球菌等有明显的抑制作用鼻腔冲洗液的选择•西药冲洗液常选用庆大霉素和地塞米松•其他成分冲洗液在临床上也有少量的应用，如生理海水、林格液冲洗液配制•为鼻腔冲洗治疗的药剂除应新鲜配制外，还应选择适当的稀释剂和配制比例，应考虑多种药物同时鼻腔冲洗时的配伍禁忌•稀释液可选用蒸馏水、生理盐水体位选择•病人取坐位或立位，头和上身前倾，与地面呈30°角，鼻腔冲洗器橄榄头塞入鼻孔稍微偏外上，张口让冲洗液自口和另一鼻孔自然流出，勿做吞咽动作鼻腔冲洗液的温度•洗液要接近正常体温，一般为32-34℃。此温度既不烫伤鼻腔黏膜，又不刺激鼻腔黏膜，还可促进术腔黏膜血液循环，提高局部抗炎作用、消除黏膜炎症和水肿，早期恢复黏膜形态和纤毛系统功能，缩短上皮化时间，提高治愈率鼻腔冲洗前的心理护理•鼻腔冲洗前主动向患者及家属介绍治疗的目的、方法及治疗中配合注意事项，调动患者主观能动性，耐心细致说明，用浅显易懂的道理解释鼓励。通过视频演示和文字说明指导患者掌握正确的冲洗方法，针对患者不同年龄、不同心理问题，做好心理疏导鼻腔冲洗中的护理•病情观察要经常观察患者鼻腔冲洗的方法是否准确，不断纠正、教会患者自己正确使用鼻腔冲洗器鼻腔冲洗的注意事项两侧鼻腔交替进行，冲洗应从鼻腔堵塞较重的一侧开始，以免引起鼻咽部液压增高，导致中耳炎观察冲洗液中有无血迹、痂皮及脓性分泌物等鼻腔冲洗的注意事项冲洗时嘱患者勿用鼻吸气、讲话，以免引起误吸、呛咳或中耳感染。冲洗过程中出现咳嗽、呕吐、喷嚏等不适现象，应立即停止，稍待片刻后再冲洗鼻腔冲洗时间和频次•可根据病人个人情况、病情、鼻部分泌物等情况，选择鼻腔冲洗时间和冲洗频次。常规冲洗治疗，一般每日2次，每次5～10分钟不良反应的预防•鼻腔刺激的预防——冲洗时压力不可过大，要根据患者的舒适程度进行缓慢调节，用手捏挤的力度应由小到大至最适宜•鼻腔出血的预防——对于伴有合并症的高龄患者，一定要控制好血压及其合并症，并且要充分做好患者的冲洗前的宣教工作，避免不必要的紧张，在冲洗过程中要循序渐进鼻腔冲洗后的处理冲洗完毕，头向前倾，让鼻腔内残液排出，然后一侧一侧分别轻轻擤鼻，以助排净指导患者勿用力擤鼻涕及挖鼻，以防鼻腔出血为防止冲洗液存留，导致冲洗器腐蚀或引起继发感染。鼻腔冲洗完毕后，用清水将鼻腔冲洗器冲洗干净，悬挂风干备用。冲洗器应2-3周更换一个，防止细菌、真菌滋生生活指导加强体育锻炼和营养，预防感冒教会患者家庭型鼻腔冲洗器的使用方法，以保证患者能进行有效的鼻腔冲洗嘱患者3个月内勿用力擤鼻及手指挖鼻，保持鼻腔黏膜湿润勿游泳，避免接触过敏源多食蔬菜水果，忌食辛辣刺激、烟酒、肥腻食品