直肠癌围手术期护理

•学校：新乡医学院•实习科室：肛肠外科一病区•姓名：关杏芳•指导老师：安梦晖•一、心理护理•二、营养支持•三、肠道准备•四、肠造口腹部定位•五、术前准备•心理护理a.关心体贴患者。b.需行肠造口者，术前通过图片、模型及电视录像等向患者解释造口的目的、部位、功能、术后可能出现的情况以及相应的处理方法。c.介绍数位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流，以消除其恐慌情绪，提高适应能力。d.争取家人与亲友的积极配合，从多方面给患者以关怀和心理支持。营养支持a.补充高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，如鱼、瘦肉、乳制品等。b.必要时，少量多次输血、输清蛋白，以纠正贫血和低蛋白血症。c.若患者出现明显脱水及急性肠梗阻，遵医嘱及早纠正水、电解质及酸碱失衡，提高其对手术的耐受性。口服肠道抗生素肠道清洁饮食准备肠道准备•（一）传统饮食准备术前3日进少渣半流质饮食，如稀饭、蒸蛋；术前1~2日起进无渣流质饮食，并给予蓖麻油，每日上午一次，以减少、软化粪便。但具体应用时应视病人有无长期便秘及肠梗阻等进行调整。•（二）肠内营养术前3日口服全营养素，每日4~6次，至术前12小时。既可满足机体的营养需求，又可减少肠腔粪渣形成，同时有利于肠腔黏膜的增生、修复，避免术后肠源性感染并发症。饮食准备口服肠道抗生素肠道清洁饮食准备肠道准备导泻法高渗性导泻：甘露醇（可被肠道细菌酵解，若冲洗不净，术中可能引起爆炸）、硫酸镁（味苦涩，易诱发呕吐，需要量大）、磷酸钠盐等。可能导致肠梗阻病人出现肠穿孔，应观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心呕吐等。等渗性导泻：复方聚乙二醇电解质散溶液中药导泻：番泻叶、蓖麻油灌肠法1％~2％肥皂水、磷酸钠灌肠剂、甘油灌肠剂等(高位直肠癌避免高压灌肠！！)肠道清洁肠造口腹部定位a.根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置b.病人自己能看清造口位置c.肠造口位于腹直肌内d.造口所在位置应避开瘢痕、皮肤凹陷、褶皱、皮肤慢性病变处、系腰带处及骨突处术前准备•术前1日备皮，嘱病人剪指甲、摘掉首饰等金属物品、更换衣物。•术晨置胃管及尿管。•女性病人为减少或避免术中污染、术后污染，尤其癌肿侵犯阴道后壁时，术前3日每晚需行阴道冲洗。术中密切观察患者生命体征是否平稳。1、病情观察术后每半小时测量血压、呼吸、脉搏，测量4~6次病情平稳后改为每小时一次；术后24小时病情平稳后延长间隔时间。观察切口敷料。2、体位病情平稳后，可改半卧位，以利于腹腔引流，减少切口张力。3、饮食术后早期禁食、胃肠减压，由静脉补充水和电解质。2~3d肛门排气或造口排气后即可拔除胃肠减压，进流质饮食。若无不良反应，进半流饮食。1W后进少渣饮食。2W左右可进普食，食物以三高少渣食物为主。4、活动术后早期，鼓励床上多翻身、活动四肢；2~3d病情许可时，协助患者下床活动。活动时注意保护伤口，避免牵拉。5、留置导尿管1）保持尿道口清洁，并清洗会阴部。2）保持导尿管通畅。3）观察尿液性质。4）放置约1~2W，拔管前试夹闭。5）拔管后若出现排尿困难，可予热敷、诱导排尿、针灸、按摩等处理。6、引流管护理1）保持引流通畅。2）观察记录引流液的色、量、质。3）按需接负压装置，根据引流液的质调整压力大小。4）5~7d后，待引流液量少、色转清即可拔管。5）保持周围皮肤清洁、干燥，定时换敷料。7、胃管护理1）保持引流通畅。2）观察记录引流出胃液的色、量、质，若引流出红色或褐色胃液，应警惕有无出血。3）嘱病人禁食、禁水，做好口腔护理，避免口腔感染。4）每日定时更换负压吸引器。待引流胃液量减少、颜色恢复正常即可遵医嘱拔管。•造口开放前护理•肠造口观察•指导结肠造口护理用品使用方法•饮食指导•预防造口及其周围常见并发症•帮助病人接纳并主动参与造口的护理肠造口护理α.活力：正常造口呈新鲜牛肉红色，表面光滑湿润。β.高度：突出皮肤表面1~2cm.θ.形状：呈圆形或椭圆形。肠造口观察•造口开放前护理•肠造口观察•指导结肠造口护理用品使用方法•饮食指导•预防造口及其周围常见并发症•帮助病人接纳并主动参与造口的护理肠造口护理•常用的人工肛门袋•造口袋的正确使用与更换a.取下造口袋b.清洁造口及周围皮肤c.裁剪造口袋底板d.粘贴造口袋e.扣好造口袋尾部袋夹指导造口护理用品使用方法•造口开放前护理•肠造口观察•指导结肠造口护理用品使用方法•饮食指导•预防造口及其周围常见并发症•帮助病人接纳并主动参与造口的护理肠造口护理•食进易消化的熟食，防止因饮食不洁引起的腹泻；•调节饮食，避免食用过多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可以产生刺激性气味或胀气的食物；•以三高少渣食物为主，以便大便干燥成形；•少吃辛辣刺激食物，多饮水。饮食指导××√•造口开放前护理•肠造口观察•指导结肠造口护理用品使用方法•饮食指导•预防造口及其周围常见并发症•帮助病人接纳并主动参与造口的护理肠造口护理预防造口及其周围常见并发症：（1）造口出血（2）造口缺血坏死（3）皮肤黏膜分离（4）结肠造口狭窄（5）造口回缩（6）造口脱垂（7）粪水性皮炎（8）造口旁疝A.切口感染1.有造口者术后2~3d内取造口侧卧位。腹壁切口与造瘘口用塑料薄膜隔开。2.及时更换渗湿的敷料。3.观察切口有无充血、水肿、剧烈疼痛及生命体征的变化。4.预防性应用抗生素。5.会阴部切口于术后4~7日以1:5000高锰酸钾温水坐浴。6.合理安排换药顺序，先腹部伤口后会阴部伤口。7.若发生感染，则开放伤口，彻底引流，应用抗生素。B.吻合口瘘1.术后7~10日内切忌灌肠！2.严密观察有无吻合口瘘的表现。3.一旦发生，应禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、负压吸引，给予肠外营养。预防和处理术后并发症健康教育复查活动指导结肠造口灌洗饮食调整•复查每3~6个月定期门诊复查。行永久性结肠造口病人，若出现腹痛、腹胀、排便困难等造口狭窄征象应及时就诊；行化疗、放疗病人，定期检查血常规，出现白细胞和血小板计数明显减少时，应遵医嘱暂停化疗、放疗。•饮食调整保肛者多食蔬果，多饮水，避免高脂肪及辛辣刺激性食物；行肠造口者须控制过多粗纤维食物及过稀、可致胀气食物。•活动参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。避免自我封闭，尽量融入到正常的生活、工作和社交活动中。有条件者，可参加造口病人联谊会。•指导病人正确进行结肠造口灌洗连接好灌洗装置，在集水袋内装入500~1000ml约37~40℃温水，经灌洗管道缓慢灌入造口内，灌洗时间约10min左右。灌洗液完全注入后，尽可能保留10~20min，再开放灌洗袋，排空肠内容物。间隔时间可每日1次或每2日1次，时间应相对固定。Thankyou!ThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyou